TÓM TẮT
Sau khi chuyển nhịp về nhịp xoang, cần nỗ lực xử lý tất cả các nguyên nhân có thể điều chỉnh được của cuồng nhĩ (ví dụ: cường giáp hoặc béo phì). (Xem “Cuồng nhĩ: Tổng quan về chẩn đoán và điều trị”, mục ‘Các tình trạng liên quan’.)
Ngoài phương pháp đốt bằng catheter sóng cao tần (xem ‘Đốt bằng catheter sóng cao tần’ ở dưới), liệu pháp dùng thuốc cũng có thể được áp dụng để duy trì nhịp xoang. Vấn đề này được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem “Cuồng nhĩ: Duy trì nhịp xoang”, mục ‘Liệu pháp dùng thuốc’.)
TÓM TẮT VÀ KHUYẾN CÁO
- Bệnh nhân không ổn định về huyết động – Đối với bệnh nhân cuồng nhĩ (AFL) có tần số thất nhanh và có bằng chứng không ổn định về huyết động hoặc các triệu chứng nặng bao gồm thiếu máu cục bộ cơ tim, tụt huyết áp, đau thắt ngực, suy tim (HF), hoặc có bằng chứng của tiền kích thích thất, chúng tôi khuyến cáo sốc điện chuyển nhịp khẩn cấp thay vì các phương pháp khác (Khuyến cáo 1A). (Xem ‘Chỉ định’ và ‘Sốc điện chuyển nhịp’ ở dưới.)
- Bệnh nhân ổn định
Đối với bệnh nhân cuồng nhĩ ổn định, chúng tôi đề nghị sốc điện chuyển nhịp theo kế hoạch hơn là chuyển nhịp bằng thuốc hoặc điều hòa nhịp tâm nhĩ ở những bệnh nhân không có điện cực nhĩ (Khuyến cáo 2A).
Các trường hợp có thể cân nhắc lựa chọn phương pháp khác như thử chuyển nhịp bằng thuốc (hoặc kiểm soát tần số) bao gồm những bệnh nhân không muốn sốc điện chuyển nhịp hoặc những người không dung nạp được (hoặc không có điều kiện thực hiện) an thần mức độ trung bình hoặc sâu. Đốt bằng catheter sóng cao tần, nếu được thực hiện kịp thời, là một lựa chọn thay thế hợp lý cho sốc điện chuyển nhịp. (Xem ‘Chỉ định’ và ‘Sốc điện chuyển nhịp’ ở dưới.)
Các dữ liệu hiện tại không hỗ trợ khuyến cáo một loại thuốc chống loạn nhịp cụ thể nào khi thực hiện chuyển nhịp bằng thuốc. Các lựa chọn bao gồm ibutilide, amiodarone, flecainide, propafenone, hoặc dofetilide.
Chúng tôi ưu tiên dùng ibutilide trong những trường hợp cần chuyển nhịp bằng thuốc cấp cứu cho bệnh nhân cuồng nhĩ. (Xem ‘Chuyển nhịp bằng thuốc’ ở dưới.)
- Chỉ định điều hòa nhịp nhanh (overdrive pacing)
Đối với bệnh nhân đã có sẵn dây điều hòa nhịp tâm nhĩ (trong máy tạo nhịp vĩnh viễn, máy phá rung tim cấy được, hoặc dây điều hòa nhịp tạm thời sau phẫu thuật tim), chúng tôi đề nghị điều hòa nhịp tâm nhĩ nhanh thay vì sốc điện chuyển nhịp (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Điều hòa nhịp tâm nhĩ nhanh’ ở dưới.)
Vì điều hòa nhịp tâm nhĩ nhanh có thể khiến cuồng nhĩ chuyển thành rung nhĩ (AF), bác sĩ lâm sàng cần chuẩn bị sẵn sàng phương án xử trí rung nhĩ.
- Phương pháp kiểm soát nhịp – Các biện pháp để duy trì nhịp xoang bao gồm đốt bằng catheter sóng cao tần và liệu pháp dùng thuốc. (Xem “Cuồng nhĩ: Duy trì nhịp xoang”, mục ‘Đốt bằng catheter’ và “Cuồng nhĩ: Duy trì nhịp xoang”, mục ‘Liệu pháp dùng thuốc’.)