Suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và xử trí

TÓM TẮT

• Dịch tễ học – Mối liên hệ giữa đái tháo đường (ĐTĐ) và suy tim (ST) đã được thiết lập rõ ràng, một phần nhưng không hoàn toàn liên quan đến bệnh động mạch vành và tăng huyết áp. Bệnh nhân ĐTĐ tuýp 1 hoặc tuýp 2 có nguy cơ phát triển ST cao hơn. Tuy nhiên, mối quan hệ nhân quả giữa việc kiểm soát đường huyết cải thiện và việc giảm tỷ lệ ST vẫn chưa được xác lập. (Xem thêm ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
• Sinh lý bệnh – Các bằng chứng cho thấy ĐTĐ có thể gây rối loạn chức năng cơ tim dẫn đến ST. ĐTĐ kích hoạt các quá trình thúc đẩy xơ vữa động mạch và bệnh động mạch vành (CAD); đồng thời ĐTĐ cũng kích hoạt các quá trình có thể gây bệnh lý cơ tim mà không có bệnh động mạch vành thượng tâm mạc nghiêm trọng (được gọi là bệnh cơ tim do đái tháo đường) 1. Tác động của ĐTĐ lên chức năng tim được cho là thông qua các tình trạng đi kèm bao gồm tăng đường huyết, và đối với bệnh nhân ĐTĐ tuýp 2 là tình trạng kháng insulin và tăng insulin máu. (Xem thêm ‘ĐTĐ là nguyên nhân gây ST’ ở dưới.)
• Tiên lượng ở bệnh nhân ST kèm ĐTĐ – Trong số các bệnh nhân ST, những người kèm ĐTĐ có kết cục xấu hơn, điều này đã được chứng minh qua các nghiên cứu thuần tập ST trong cộng đồng cũng như dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên trên bệnh nhân ST phân suất tống máu giảm (HFrEF; phân suất tống máu thất trái [LVEF] ≤ 40%) hoặc ST phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF). (Xem thêm ‘Tiên lượng ở bệnh nhân ST kèm ĐTĐ’ ở dưới.)
• Quản lý ST ở bệnh nhân ĐTĐ – Việc quản lý ST ở bệnh nhân ĐTĐ về cơ bản tương tự như điều trị ST nói chung cho bệnh nhân không mắc ĐTĐ. Chăm sóc phối hợp đa chuyên khoa có thể mang lại lợi ích, mặc dù dữ liệu cụ thể về các chương trình dành cho bệnh nhân ST kèm ĐTĐ còn hạn chế. (Xem thêm ‘Quản lý ST trong ĐTĐ’ ở dưới.)
• Quản lý chung – Quản lý chung bao gồm thay đổi lối sống, hỗ trợ tự chăm sóc và huấn luyện tập thể dục. (Xem thêm ‘Quản lý chung’ ở dưới.)
• Điều trị HFrEF – Liệu pháp dược lý cho HFrEF ở người trưởng thành mắc ĐTĐ nhìn chung tương tự như đối với người trưởng thành mắc HFrEF, dựa trên bằng chứng về hiệu quả tương đương của hầu hết các thuốc trên bệnh nhân dù có hay không có ĐTĐ. (Xem thêm ‘Đối với HFrEF’ ở dưới và “Liệu pháp dược lý cơ bản cho suy tim phân suất tống máu giảm” và “Liệu pháp dược lý bổ trợ cho suy tim phân suất tống máu giảm”.)
• Điều trị HFpEF – Liệu pháp dược lý cho HFpEF ở người trưởng thành mắc ĐTĐ tương tự như đối với những người trưởng thành khác mắc HFpEF. (Xem thêm ‘Đối với HFpEF’ ở dưới và “Điều trị và tiên lượng của suy tim phân suất tống máu bảo tồn”.)
• Liệu pháp thiết bị – Các chỉ định tiêu chuẩn cho máy khử rung tim cấy ghép (ICD) và liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) được áp dụng cho cả bệnh nhân ST kèm ĐTĐ. (Xem thêm ‘Liệu pháp thiết bị’ ở dưới.)
• Các liệu pháp nâng cao – Ghép tim và hỗ trợ tuần hoàn cơ học lâu dài là những lựa chọn cho một số bệnh nhân ST giai đoạn tiến triển kèm ĐTĐ mà không có tổn thương cơ quan đích nghiêm trọng. (Xem thêm ‘Các liệu pháp nâng cao’ ở dưới.)