Trầm cảm nặng trong rối loạn lưỡng cực ở người lớn: Các nguyên tắc điều trị chung

Bệnh đồng mắc

Rối loạn lưỡng cực thường đi kèm với các bệnh lý nội khoa và/hoặc tâm thần đồng mắc. (Xem “Rối loạn lưỡng cực ở người trưởng thành: Đặc điểm lâm sàng”, phần ‘Bệnh đồng mắc’.)

Đối với bệnh nhân trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực có bệnh đồng mắc (ví dụ: rối loạn sử dụng chất), chúng tôi khuyến cáo bác sĩ lâm sàng nên cố gắng điều trị đồng thời cả hai rối loạn 10,19,23,39.

TÓM TẮT

• Đánh giá ban đầu – Việc điều trị các giai đoạn trầm cảm cấp trong rối loạn lưỡng cực bắt đầu bằng cách khai thác tiền sử tâm thần và nội khoa, khám trạng thái tâm thần và khám thể chất, cùng với các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh trọng tâm tùy theo chỉ định lâm sàng. (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
• Môi trường điều trị – Nhập viện có thể cần thiết để đảm bảo an toàn và ổn định cho những bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực nặng, chẳng hạn như những trường hợp có ý tưởng hoặc hành vi tự sát. Bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực mức độ trung bình có thể được điều trị tại các đơn vị bán nội trú hoặc chương trình điều trị ngoại trú tích cực. Hầu hết bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực có thể được quản lý tại các phòng khám ngoại trú. (Xem ‘Môi trường điều trị’ ở dưới.)
• Điều trị dược lý – Khi lựa chọn thuốc điều trị cho bệnh nhân trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực, bác sĩ lâm sàng cần lưu ý rằng đây cũng có thể là việc lựa chọn phác đồ duy trì. Đối với những bệnh nhân sử dụng đơn trị liệu bằng thuốc an thần kinh thế hệ hai, hiệu quả thường tương đương giữa liều thấp và liều cao, trong khi tỷ lệ ngưng điều trị do tác dụng không mong muốn thường thấp hơn ở liều thấp. (Xem ‘Điều trị dược lý’ ở dưới.)
• Thời gian thử thuốc thích hợp – Thời gian thử thuốc thích hợp cho bệnh nhân ngoại trú bị trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực loại I hoặc II thường kéo dài từ sáu đến tám tuần. Tuy nhiên, trong các tình huống khẩn cấp về mặt lâm sàng, nếu chỉ có cải thiện tối thiểu trong vài tuần đầu điều trị, có thể chấp nhận kết luận rằng khả năng đáp ứng thuốc là thấp. (Xem ‘Thời gian thử thuốc thích hợp’ ở dưới.)
• Theo dõi – Bác sĩ lâm sàng nên theo dõi các triệu chứng trầm cảm, đáp ứng điều trị, tác dụng không mong muốn và mức độ tuân thủ điều trị trong mỗi lần tái khám. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới.)
• Hỗ trợ tâm lý trị liệu – Mặc dù điều trị dược lý là nền tảng trong điều trị trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực, chúng tôi thường chỉ định phối hợp thêm tâm lý trị liệu. (Xem ‘Hỗ trợ tâm lý trị liệu’ ở dưới.)
• Bệnh đồng mắc – Đối với bệnh nhân trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực có bệnh đồng mắc, chúng tôi khuyến cáo bác sĩ lâm sàng nên cố gắng điều trị đồng thời tất cả các rối loạn. (Xem ‘Bệnh đồng mắc’ ở dưới.)