Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Các nguyên tắc chung trong điều trị trầm cảm kháng trị

Chuyển tuyến

Đa số các giai đoạn trầm cảm ban đầu được điều trị bởi các bác sĩ nội khoa và bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu 28,29. Việc điều trị bước hai cho trầm cảm kháng thuốc thường cũng do các bác sĩ này thực hiện thay vì chuyển sang bác sĩ tâm thần 30. Trong một nghiên cứu trên 727 bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ban đầu bằng citalopram được phân ngẫu nhiên vào các phác đồ điều trị bước tiếp theo, tỷ lệ thuyên giảm trong môi trường chăm sóc ban đầu và chuyên khoa tâm thần là tương đương (tỷ số chênh odds ratio 1,0) 31.

Tuy nhiên, cần cân nhắc chuyển bệnh nhân đến chuyên gia sức khỏe tâm thần đối với các giai đoạn trầm cảm không đáp ứng với nhiều (ví dụ: từ 2 đến 4) thử nghiệm điều trị bước tiếp theo 7,9,30. Ngoài ra, chỉ định chuyển tuyến thường được áp dụng cho trầm cảm chủ yếu mức độ nặng với các đặc điểm như có ý tưởng hoặc hành vi tự sát, giết người, loạn thần hoặc trạng thái sững sờ. (Xem “Trầm cảm đơn cực ở người trưởng thành: Lựa chọn điều trị cho trầm cảm kháng thuốc”, phần ‘Trầm cảm nặng’.)

TÓM TẮT

Đối với bệnh nhân trầm cảm chủ yếu đơn cực không đáp ứng với điều trị ban đầu bằng thuốc chống trầm cảm, các chiến lược điều trị bao gồm tăng cường (augmentation) và chuyển đổi (switching). (Xem ‘Chiến lược điều trị cho trầm cảm kháng thuốc’ ở dưới.)

Bệnh nhân trầm cảm kháng thuốc đang được điều trị đặc hiệu cũng có thể hưởng lợi từ việc quản lý chăm sóc không đặc hiệu, chẳng hạn như giáo dục sức khỏe và theo dõi. (Xem ‘Quản lý chăm sóc không đặc hiệu’ ở dưới.)

Thông thường, chúng tôi điều trị trầm cảm chủ yếu đơn cực từ 6 đến 12 tuần trước khi quyết định xem một phác đồ có làm giảm triệu chứng thỏa đáng hay không. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân ít cải thiện (ví dụ: mức giảm triệu chứng cơ bản ≤ 25%) sau 4 đến 6 tuần, chúng tôi sẽ triển khai điều trị bước tiếp theo. (Xem “Rối loạn trầm cảm chủ yếu ở người trưởng thành: Tiếp cận quản lý ban đầu”.)

Việc chuyển đến chuyên gia sức khỏe tâm thần thường được thực hiện đối với trầm cảm kháng thuốc không đáp ứng với nhiều thử nghiệm điều trị bước tiếp theo, cũng như đối với trầm cảm chủ yếu mức độ nặng. (Xem ‘Chuyển tuyến’ ở dưới.)