TÓM TẮT
Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ngộ độc – Đánh giá mức độ ngộ độc dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng và tình trạng thăng bằng kiềm-toan của bệnh nhân (bảng 2). Không nên chỉ dựa vào nồng độ salicylate trong huyết thanh vì kết quả này thường thấp hơn mức độ nghiêm trọng thực tế của tình trạng ngộ độc. (Xem ‘Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ngộ độc’ ở dưới.)
Hạn chế đặt nội khí quản nếu có thể – Chỉ đặt nội khí quản cho bệnh nhân có tình trạng giảm thông khí (xác định qua thăm khám lâm sàng hoặc phân tích khí máu) hoặc bệnh nhân cần bảo vệ đường thở, chẳng hạn như khi co giật hoặc cần kiểm soát kích động để thực hiện các thủ thuật. Nếu bắt buộc phải đặt nội khí quản, hãy điều trị tình trạng toan chuyển hóa trước khi tiến hành, giảm thiểu giai đoạn ngưng thở khi đặt nội khí quản nhanh và đảm bảo thông khí phút đủ cao sau khi đặt. (Xem ‘ABC và chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)
Khử độc đường tiêu hóa – Đối với bệnh nhân ngộ độc salicylate cấp qua đường uống, chúng tôi khuyến cáo dùng ít nhất một liều than hoạt tính (AC; 1 g/kg đường uống; liều đơn tối đa: 50 g) bất kể thời gian kể từ khi uống (Khuyến cáo 2C). Than hoạt tính hấp thu salicylate hiệu quả, và ngay cả khi dùng muộn vẫn mang lại lợi ích vì aspirin bao tan trong ruột có thể tạo thành các khối kết tủa trong dạ dày và tình trạng co thắt môn vị có thể gây chậm làm rỗng dạ dày. (Xem ‘Khử độc đường tiêu hóa’ ở dưới.)
Với bệnh nhân ngộ độc salicylate mức độ trung bình hoặc nặng, hoặc bệnh nhân uống một lượng lớn (ví dụ: >300 mg/kg aspirin), chúng tôi đề nghị dùng than hoạt tính liều nhiều lần (MDAC) (Khuyến cáo 2C). Các liều than hoạt tính tiếp theo là 0,5 g/kg (liều tối đa: 50 g) mỗi 4 giờ hoặc 0,25 g/kg (liều tối đa: 25 g) mỗi 2 giờ và không dùng kèm sorbitol. (Xem ‘Than hoạt tính liều nhiều lần’ ở dưới.)
Theo dõi xét nghiệm thường xuyên – Đối với bệnh nhân ngộ độc salicylate hoặc báo cáo quá liều, chúng tôi đo nồng độ salicylate và khí máu mỗi 2 đến 4 giờ. Với bệnh nhân đang điều trị kiềm hóa, cần theo dõi pH máu, pH nước tiểu, nồng độ natri và kali huyết thanh mỗi giờ. (Xem ‘Theo dõi xét nghiệm thường xuyên’ ở dưới.)
Hội chẩn chuyên khoa – Chúng tôi khuyến cáo hội chẩn với chuyên gia độc chất học lâm sàng hoặc trung tâm chống độc khu vực, cũng như hội chẩn sớm với bác sĩ thận học trong quá trình điều trị, ngay cả khi chưa có nhu cầu lọc máu cấp thiết. (Xem ‘Hội chẩn chuyên khoa’ và ‘Trung tâm chống độc khu vực’ ở dưới.)
Bệnh nhân ngộ độc mức độ trung bình hoặc nặng – Bệnh nhân ngộ độc salicylate mức độ trung bình được điều trị tương tự như mức độ nặng nhưng không cần lọc máu. (Xem ‘Ngộ độc mức độ trung bình hoặc nặng’ ở dưới.)
Bù dịch và điện giải – Hồi sức tích cực bằng dung dịch tinh thể nếu bệnh nhân thiếu dịch, trừ trường hợp có phù não hoặc phù phổi. Bù kali và magie tích cực vì thiếu hụt các chất này sẽ cản trở nỗ lực kiềm hóa nước tiểu. (Xem ‘Bù dịch và điện giải’ ở dưới.)
Bổ sung glucose nếu có dấu hiệu thần kinh – Đối với bệnh nhân có thay đổi trạng thái tâm thần, co giật hoặc thiếu hụt thần kinh, chúng tôi đề nghị bổ sung glucose bất kể nồng độ glucose huyết thanh (Khuyến cáo 1C). Duy trì glucose huyết thanh ở mức giới hạn trên của bình thường (khoảng 100 đến 140 mg/dL [5,6 đến 7,8 mmol/L]). (Xem ‘Bổ sung glucose’ ở dưới.)
Kiềm hóa huyết thanh và nước tiểu – Với bệnh nhân ngộ độc salicylate mức độ trung bình hoặc nặng, chúng tôi khuyến cáo kiềm hóa huyết thanh và nước tiểu (Khuyến cáo 1B). Truyền natri bicarbonat tĩnh mạch (IV) điều chỉnh để pH nước tiểu >7,5 trong khi duy trì pH huyết thanh không quá 7,55. Tình trạng kiềm máu do kiềm hô hấp nguyên phát không phải là chống chỉ định của việc dùng natri bicarbonat. (Xem ‘Kiềm hóa huyết thanh và nước tiểu’ ở dưới.)
Chỉ định lọc máu – Chúng tôi khuyến cáo lọc máu (Khuyến cáo 1B) cho bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây, nhằm loại bỏ nhanh salicylate và điều chỉnh các bất thường về kiềm-toan, dịch và điện giải (xem ‘Chỉ định lọc máu’ ở dưới):
- Thay đổi trạng thái tâm thần do ngộ độc salicylate
- Toan máu (pH máu <7,2 hoặc pH <7,3 mặc dù đã hồi sức tích cực)
- Phù não hoặc phù phổi
- Quá tải dịch khiến không thể truyền bicarbonat
- Tình trạng lâm sàng xấu đi dù đã chăm sóc hỗ trợ tích cực và phù hợp
- Có tổn thương thận cấp hoặc bệnh thận mạn và nồng độ salicylate huyết thanh nối tiếp không thay đổi đáng kể dù đã truyền bicarbonat
Chúng tôi cũng đề xuất lọc máu cho những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chí trên nhưng có bất kỳ đặc điểm nào sau đây (Khuyến cáo 2C):
- Trong ngộ độc cấp với chức năng thận bình thường: nồng độ salicylate huyết thanh >100 mg/dL (>7,2 mmol/L)
- Trong ngộ độc cấp với chức năng thận suy giảm (bảng 3): nồng độ salicylate huyết thanh >90 mg/dL (>6,5 mmol/L)
- Trong ngộ độc mạn: nồng độ salicylate huyết thanh >60 mg/dL (>4,3 mmol/L)
Khi đã có chỉ định lâm sàng cho lọc máu, không nên trì hoãn khởi động lọc máu chỉ để đo lại nồng độ salicylate nhằm xem liệu nó có vượt ngưỡng nồng độ hay không.
Bệnh nhân ngộ độc mức độ nhẹ – Ngộ độc nhẹ thường tự hồi phục chỉ với theo dõi, nhưng cần giám sát chặt chẽ để đảm bảo thuốc không tiếp tục hấp thu hoặc không tiến triển thành ngộ độc nặng hơn. (Xem ‘Ngộ độc mức độ nhẹ’ ở dưới.)
Hướng xử trí và cho xuất viện – Bệnh nhân ngộ độc salicylate khi các dấu hiệu và triệu chứng đã hết, tình trạng kiềm-toan bình thường và có hai kết quả nồng độ salicylate giảm dần <30 mg/dL (<2,2 mmol/L) có thể được cho xuất viện hoặc chuyển đánh giá sức khỏe tâm thần tùy theo chỉ định lâm sàng. Tất cả các bệnh nhân khác nên được quản lý tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) do yêu cầu theo dõi thường xuyên. (Xem ‘Hướng xử trí và cho xuất viện’ ở dưới.)