Xử trí u nguyên bào đệm (Glioblastoma) ở người cao tuổi

TÓM TẮT

• Đánh giá lão khoa – Đối với người cao tuổi mắc u nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma), việc đánh giá kỹ lưỡng tình trạng lâm sàng tổng quát và các bệnh đồng mắc là vô cùng thiết yếu. Trong trường hợp này, thực hiện đánh giá lão khoa toàn diện có thể mang lại nhiều lợi ích. (Xem “Đánh giá lão khoa toàn diện cho bệnh nhân ung thư”.)

• Vai trò của phẫu thuật – Đối với bệnh nhân cao tuổi mắc u tế bào thần kinh đệm ác tính, chúng tôi khuyến nghị ưu tiên phẫu thuật cắt bỏ tối đa trong giới hạn bảo tồn chức năng thần kinh thay vì chỉ sinh thiết trong bước điều trị ban đầu (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí, kích thước khối u, tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân và mục tiêu điều trị mà có thể cần chỉ định cắt bỏ một phần hoặc sinh thiết định vị. (Xem ‘Vai trò của phẫu thuật’ ở dưới.)

• Quản lý sau phẫu thuật – Hướng tiếp cận chung trong việc đưa ra quyết định sau phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi mắc u nguyên bào thần kinh đệm được trình bày trong sơ đồ (sơ đồ 1). (Xem ‘Lựa chọn liệu pháp’ ở dưới.)

• Bệnh nhân ≤70 tuổi, trạng thái hoạt động (performance status) tốt – Đối với bệnh nhân từ 70 tuổi trở xuống, có trạng thái hoạt động tốt và không có bệnh đồng mắc nghiêm trọng, chúng tôi khuyến cáo điều trị xạ trị tiêu chuẩn kết hợp đồng thời và bổ trợ với temozolomide (Khuyến cáo 1B). Liệu pháp temozolomide bổ trợ bao gồm 6 chu kỳ hàng tháng. (Xem “Điều trị ban đầu và tiên lượng của u nguyên bào đa hình đệm IDH-wildtype ở người trưởng thành”, phần ‘Lựa chọn liệu pháp toàn thân’.)

• Bệnh nhân >70 tuổi, trạng thái hoạt động tốt – Đối với bệnh nhân cao tuổi (>70 tuổi) có trạng thái hoạt động tốt và không có bệnh đồng mắc nghiêm trọng, chúng tôi đề xuất xạ trị phân liều thấp (ví dụ: 40 Gy trong 15 phân liều) kết hợp đồng thời và bổ trợ với temozolomide (6 chu kỳ hàng tháng) thay vì điều trị đơn trị liệu (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, khi tuổi tác tăng lên, nguy cơ độc tính của liệu pháp phối hợp sẽ cân bằng hơn với khả năng cải thiện thời gian sống còn; do đó, những bệnh nhân đặc biệt lo ngại về tác dụng phụ có thể lựa chọn điều trị đơn trị liệu. (Xem ‘Xạ trị kết hợp đồng thời và bổ trợ với temozolomide’ ở dưới.)

• Trạng thái hoạt động kém – Đối với những bệnh nhân cao tuổi không đủ điều kiện áp dụng liệu pháp phối hợp do trạng thái chức năng kém hoặc có bệnh đồng mắc nặng, tình trạng methyl hóa O6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) của khối u là cơ sở hữu ích để đưa ra quyết định điều trị:

  • Với bệnh nhân có khối u không methyl hóa MGMT, hoặc không rõ tình trạng methyl hóa MGMT, chúng tôi đề xuất xạ trị ngắn ngày (ví dụ: 40 Gy trong 15 phân liều hoặc 25 Gy trong 5 phân liều) thay vì chỉ dùng đơn độc temozolomide (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Chỉ xạ trị đơn thuần’ ở dưới.)
  • Với bệnh nhân có khối u có methyl hóa MGMT, chúng tôi đề xuất sử dụng temozolomide thay vì xạ trị (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Chỉ dùng temozolomide đơn thuần’ ở dưới.)

• Bệnh tái phát/tiến triển – Tình trạng tái phát hoặc tiến triển bệnh xảy ra ở đa số bệnh nhân u nguyên bào thần kinh đệm trong vòng một năm đầu sau chẩn đoán và điều trị ban đầu. Bevacizumab là liệu pháp được sử dụng rộng rãi nhất ở người cao tuổi có đủ điều kiện để tiếp tục điều trị tại thời điểm bệnh tiến triển. (Xem ‘Bệnh tái phát’ ở dưới.)

• Chăm sóc hỗ trợ – Chăm sóc hỗ trợ tối ưu đóng vai trò then chốt trong quản lý tất cả bệnh nhân cao tuổi mắc u nguyên bào thần kinh đệm, bất kể họ có lựa chọn tiếp tục điều trị đặc hiệu để thay đổi diễn tiến bệnh hay không. (Xem ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)