TÓM TẮT
Theo dõi
- Bệnh nhân suy giảm thị lực nặng – Đối với những bệnh nhân mới chẩn đoán tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc (CRVO) thể thiếu máu cục bộ kèm suy giảm thị lực nặng (ví dụ: thị lực ≤20/400), có khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối, xuất huyết võng mạc lan tỏa (thường biểu hiện tình trạng tưới máu không xác định) hoặc không tưới máu mao mạch võng mạc (ví dụ: diện tích vùng không tưới máu lớn hơn 10 lần diện tích đĩa thị trên chụp mạch huỳnh quang), chúng tôi thực hiện khám định kỳ (mỗi 4 đến 6 tuần) trong vòng 6 đến 8 tháng sau chẩn đoán ban đầu để phát hiện sự phát triển của tân mạch võng mạc hoặc tân mạch phân đoạn trước. Nếu thị lực tiếp tục giảm hoặc xuất huyết tăng lên, cần kéo dài thời gian khám hàng tháng cho đến khi tình trạng ổn định trong ít nhất 6 đến 8 tháng. (Xem mục ‘Tổng quan’ ở dưới.)
- Bệnh nhân không suy giảm thị lực nặng – Đối với những bệnh nhân không suy giảm thị lực nặng hoặc không có các đặc điểm nêu trên, khuyến cáo khám theo dõi định kỳ từ 1 đến 3 tháng một lần, trong ít nhất 6 tháng để xác nhận sự ổn định về lâm sàng trước khi chuyển sang chăm sóc nhãn khoa định kỳ hoặc hàng năm. (Xem mục ‘Tổng quan’ ở dưới.)
Điều trị
- Theo dõi bảo tồn ở một số bệnh nhân – Ở bệnh nhân tắc tĩnh mạch nhánh võng mạc (BRVO) hoặc CRVO không kèm phù hoàng điểm hoặc tân mạch, chúng tôi đề xuất theo dõi thay vì bắt đầu điều trị (Khuyến cáo 2C). (Xem mục ‘Tổng quan’ ở dưới.)
- Bệnh nhân phù hoàng điểm – Đối với bệnh nhân phù hoàng điểm do BRVO hoặc CRVO gây suy giảm thị lực có triệu chứng, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng thuốc kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (anti-VEGF) tiêm nội nhãn là lựa chọn hàng đầu (Khuyến cáo 1A). Các liệu pháp hàng hai bao gồm implant dexamethasone 0,7 mg hoặc tiêm triamcinolone acetonide nội nhãn. Ở bệnh nhân BRVO gây giảm thị lực nhưng không muốn can thiệp tiêm nội nhãn, nếu thời gian khởi phát triệu chứng đã kéo dài ít nhất 3 tháng, chúng tôi đề xuất điều trị bằng quang đông laser lưới hoàng điểm thay vì theo dõi bảo tồn (Khuyến cáo 2B). (Xem mục ‘Phù hoàng điểm’ ở dưới.) Phù hoàng điểm có triệu chứng thường là tình trạng mạn tính kéo dài, đòi hỏi điều trị trong nhiều năm và trong một số trường hợp là điều trị liên tục không xác định thời hạn.
- Bệnh nhân có tân mạch – Ở bệnh nhân có tân mạch do BRVO, chúng tôi đề xuất quang đông laser phân tán ngoại vi thay vì theo dõi bảo tồn (Khuyến cáo 2C). Ở bệnh nhân có tân mạch do CRVO, chúng tôi đề xuất quang đông laser toàn võng mạc thay vì theo dõi bảo tồn (Khuyến cáo 2C). (Xem mục ‘Tân mạch võng mạc’ và ‘Quang đông laser võng mạc’ ở dưới.)