TÓM TẮT
Định nghĩa và mục tiêu
Chăm sóc giảm nhẹ là một tiếp cận liên chuyên khoa, tập trung vào việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và người chăm sóc thông qua giao tiếp, làm rõ mục tiêu điều trị, cùng ra quyết định, phối hợp chăm sóc và lập kế hoạch chăm sóc nâng cao. Phương pháp này ưu tiên giảm nhẹ các triệu chứng, kết hợp các khía cạnh tâm lý và tinh thần, đồng thời cung cấp hệ thống hỗ trợ giúp mạng lưới chăm sóc thích nghi trong giai đoạn bệnh lý và thời kỳ tang chế. Chăm sóc giảm nhẹ đóng vai trò xuyên suốt các giai đoạn của suy tim, bắt đầu sớm từ khi khởi phát bệnh, tăng cường trong giai đoạn cuối và kéo dài cho đến khi người chăm sóc vượt qua nỗi đau mất mát. (Xem thêm ‘Mục tiêu và thành phần’ và ‘Các loại hình và chỉ định chăm sóc giảm nhẹ’ ở dưới.)
Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân suy tim bao gồm chăm sóc giảm nhẹ cơ bản (do các bác sĩ không chuyên về giảm nhẹ thực hiện) và chăm sóc giảm nhẹ chuyên sâu (do các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ thực hiện).
Chăm sóc giảm nhẹ cơ bản
Các dịch vụ hỗ trợ theo hướng giảm nhẹ nên được tích hợp vào thực hành lâm sàng của tất cả các bác sĩ điều trị bệnh nhân suy tim. Chăm sóc giảm nhẹ cơ bản bao gồm:
- Các chiến lược xử trí khó thở, đau và mệt mỏi.
- Các tiếp cận điều trị trầm cảm và lo âu.
- Thảo luận về tiên lượng, mục tiêu điều trị và cùng ra quyết định.
- Thực hiện các chỉ dẫn chăm sóc nâng cao.
Chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ
Chúng tôi đề xuất chuyển gửi chăm sóc giảm nhẹ chuyên sâu cho các trường hợp:
- Suy tim phân độ chức năng IV theo New York Heart Association (NYHA) kéo dài.
- Đa bệnh lý đi kèm (ví dụ: suy tim kèm suy thận, bệnh phổi mạn tính phụ thuộc oxy, sa sút trí tuệ hoặc ung thư di căn 15).
- Suy kiệt tiến triển.
- Khi cân nhắc các can thiệp lớn (ví dụ: thiết bị hỗ trợ thất trái [LVAD]).
- Khi nguyện vọng của bệnh nhân chuyển sang tập trung vào chất lượng cuộc sống.
Rào cản trong chăm sóc giảm nhẹ
Những rào cản trong việc triển khai chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim bao gồm: thiếu các chỉ định dựa trên bằng chứng; sự hiểu biết chưa đầy đủ của cả bác sĩ và bệnh nhân về đối tượng được hưởng lợi (ví dụ: tất cả bệnh nhân suy tim, không chỉ những người giai đoạn cuối) và những lợi ích mà chăm sóc giảm nhẹ mang lại; sự không chắc chắn về tiên lượng của bệnh nhân; cũng như hạn chế trong đào tạo và huấn luyện bác sĩ về cách thảo luận và thực hiện chăm sóc giảm nhẹ. (Xem thêm ‘Rào cản trong chăm sóc giảm nhẹ’ ở dưới.)
Vai trò của tiên lượng
Việc ước tính tiên lượng ở bệnh nhân suy tim đóng vai trò quan trọng trong lập kế hoạch và cùng ra quyết định. Tuy nhiên, việc tiên lượng chính xác là một thách thức do sự biến thiên lớn về tiên lượng giữa các cá thể, sự hiện diện thường xuyên của các bệnh đồng mắc, diễn tiến bệnh hình sin và các hình thái tử vong khác nhau. (Xem thêm ‘Diễn tiến bệnh và tiên lượng’ ở dưới.)
Chúng tôi khuyến cáo kết hợp sử dụng các mô hình nguy cơ khách quan với đánh giá lâm sàng tổng thể (clinical gestalt). Các thang điểm nguy cơ đã được chuẩn hóa để ước tính tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim ngoại trú bao gồm Mô hình Suy tim Seattle (SHFM) và công cụ tính nguy cơ của Nhóm Phân tích Gộp Toàn cầu về Suy tim Mạn (MAGGIC). Bác sĩ lâm sàng có thể vận dụng các mô hình nguy cơ khách quan để giảm thiểu định kiến cá nhân, đồng thời cần nhận thức rõ những hạn chế và sự không chắc chắn của các mô hình này. (Xem thêm ‘Các mô hình nguy cơ’ ở dưới và “Các yếu tố dự báo sống còn trong suy tim phân suất tống máu giảm”, phần ‘Các mô hình dự báo’.)
Giao tiếp chủ động
Việc trao đổi sớm với bệnh nhân và người chăm sóc về nguyện vọng điều trị, cũng như những tác động tiềm tàng của suy tim đối với tỷ lệ bệnh tật và tử vong có thể giúp các cuộc thảo luận sau này thuận lợi hơn khi tình trạng bệnh diễn tiến xấu đi. Đa số bệnh nhân suy tim mong muốn có sự giao tiếp cởi mở và trung thực về bệnh lý của họ với nhân viên y tế. (Xem thêm ‘Giao tiếp chủ động’ ở dưới.)
Thảo luận về tiên lượng
Mô hình cùng ra quyết định bao gồm việc trao đổi thông tin hai chiều giữa bác sĩ và bệnh nhân, cho phép cùng thảo luận để chọn ra phương án điều trị tối ưu; trong đó, thông tin về tiên lượng là một thành phần then chốt. (Xem thêm ‘Thảo luận về tiên lượng và các lựa chọn chăm sóc’ ở dưới.)