TÓM TẮT
Biến chứng y khoa trong chán ăn tâm thần – Chán ăn tâm thần gây ra nhiều biến chứng y khoa trực tiếp do tình trạng hạn chế calo và sụt cân (bảng 1). Việc đánh giá y khoa là cần thiết để xác định các biến chứng này và quyết định xem bệnh nhân có cần nhập viện hay không. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Đánh giá y khoa – Quá trình đánh giá y khoa bao gồm khai thác bệnh sử và thăm khám lâm sàng, kết hợp với các xét nghiệm máu. Tất cả bệnh nhân chán ăn tâm thần cần thực hiện bộ xét nghiệm ban đầu gồm: điện giải đồ, nitơ urê huyết (BUN), creatinine, glucose, canxi, phospho, magie, albumin, prealbumin, xét nghiệm chức năng gan, chỉ số INR, tổng phân tích tế bào máu, hormone kích thích tuyến giáp (TSH), 25-hydroxyvitamin D, điện tâm đồ và xét nghiệm nước tiểu. (Xem ‘Bệnh sử’, ‘Khám lâm sàng’ và ‘Đánh giá cận lâm sàng’ ở dưới.)
Loại trừ các bệnh lý nội khoa có triệu chứng tương tự chán ăn tâm thần – Đối với những bệnh nhân có các đặc điểm không điển hình, lâm sàng cần loại trừ các bệnh lý nội khoa gây sụt cân, kém hấp thu hoặc vô kinh thứ phát, vốn có thể gây nhầm lẫn với chán ăn tâm thần (bảng 3, bảng 4 và bảng 5). (Xem ‘Loại trừ các rối loạn nội khoa’ ở dưới.)
Tiêu chuẩn nhập viện – Bệnh nhân chán ăn tâm thần không ổn định về mặt y khoa (bảng 7) cần được nhập viện để điều trị ổn định. Các tiêu chuẩn nhập viện bao gồm:
- Dấu hiệu sinh tồn không ổn định.
- Loạn nhịp tim (ngoại trừ nhịp chậm xoang bình thường).
- Cân nặng dưới 70% cân nặng lý tưởng hoặc chỉ số khối cơ thể (BMI) (máy tính 1) < 14 đến 15 kg/m2.
- Biến chứng nghiêm trọng của suy dinh dưỡng (ví dụ: ngất, co giật, suy tim, suy gan, viêm tụy, hạ đường huyết hoặc rối loạn điện giải).
- Hội chứng nuôi ăn lại (refeeding syndrome) mức độ trung bình đến nặng.
- Đáp ứng kém với điều trị ngoại trú.
(Xem ‘Nhập viện điều trị nội trú’ ở dưới.)