Đồng quản lý ngoại khoa (Surgical comanagement)

Thiết lập các sáng kiến cải tiến chất lượng

Tính chất phức tạp và biến động của các chương trình cùng quản lý (comanagement) đòi hỏi những nỗ lực cải tiến chất lượng liên tục và có chủ đích. Hiệu quả nhất là những nỗ lực có định hướng, có cấu trúc và mang tính lặp lại, chẳng hạn như chu trình “Lập kế hoạch – Thực hiện – Nghiên cứu – Hành động” (Plan-Do-Study-Act – PDSA) hoặc chu trình Deming 35.

Các nhóm cải tiến chất lượng, dưới sự dẫn dắt của những người tiên phong (program champions), nên họp định kỳ để rà soát các chỉ số đo lường hiệu quả nội bộ, đánh giá khả năng áp dụng của các bằng chứng hiện có và xác định những điểm cần cải thiện. Ngoài ra, đối với các chương trình cùng quản lý có sự tham gia của đội ngũ đa chuyên khoa, đại diện từ mỗi chuyên khoa cần có tiếng nói trong quá trình này.

Các sáng kiến này đã được chứng minh là giúp cải thiện các chỉ số chất lượng. Ví dụ, hai nghiên cứu về hiệu quả dài hạn của các chương trình cùng quản lý trong ngoại khoa cho thấy các chỉ số chất lượng của chương trình đã cải thiện trong giai đoạn 5 năm kể từ khi hình thành 36,37.

TÓM TẮT

Định nghĩa – Cùng quản lý (comanagement) là mô hình cho phép bác sĩ đa khoa, thường là bác sĩ nội khoa bệnh viện (hospitalist), chia sẻ trách nhiệm, thẩm quyền và trách nhiệm giải trình trong việc chăm sóc y tế cho bệnh nhân ngoại khoa. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Nguyên tắc chung – So với các bác sĩ hội chẩn nội khoa truyền thống, các bác sĩ cùng quản lý thực hiện chăm sóc theo các phác đồ được thiết lập trong một thỏa thuận thương lượng với các phẫu thuật viên (bảng 1). Thông thường, phẫu thuật viên vẫn là bác sĩ điều trị chính trên hồ sơ, trong khi bác sĩ cùng quản lý được giao quyền chủ động rộng rãi để quản lý các khía cạnh không liên quan đến phẫu thuật trong chăm sóc chu phẫu. Ngược lại, các vai trò này có thể hoán đổi cho nhau và bệnh nhân ngoại khoa sẽ được nhập viện dưới sự quản lý của bác sĩ cùng quản lý, người sẽ chịu trách nhiệm chính trong việc chăm sóc. (Xem phần ‘Mối quan hệ thương lượng’ và ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)

Lợi ích – Mặc dù ngày càng phổ biến, mô hình cùng quản lý chưa được chứng minh là cải thiện kết cục lâm sàng một cách toàn diện, dù vậy, mô hình này có thể giúp tăng mức độ hài lòng của nhân viên y tế và nâng cao hiệu quả chăm sóc. Sự tham gia của đội ngũ đa chuyên khoa có thể cải thiện các kết cục lâm sàng. (Xem phần ‘Lợi ích’ ở dưới.)

Rủi ro – Các rủi ro tiềm ẩn liên quan đến cùng quản lý bao gồm sự phân mảnh trong chăm sóc, sự thiếu gắn kết của phẫu thuật viên, sự không hài lòng của bác sĩ cùng quản lý và gây nhầm lẫn cho bệnh nhân. (Xem phần ‘Rủi ro’ ở dưới.)

Các bước thiết lập cùng quản lý – Để xây dựng một chương trình cùng quản lý thành công, cần xác định các rào cản tiềm tàng khi triển khai, làm rõ vai trò và trách nhiệm của mỗi nhân viên y tế trong mối quan hệ này, tìm kiếm những người tiên phong tâm huyết với sự thành công của chương trình, thiết lập các đo lường hiệu quả và xây dựng các sáng kiến cải tiến chất lượng liên tục. (Xem phần ‘Các bước thiết lập cùng quản lý’ ở dưới.)