TÓM TẮT
Tiếp cận – Việc quản lý bệnh nhân sau khi nuốt phải các loại cây có tiềm năng gây độc được quyết định dựa trên các biểu hiện lâm sàng và danh tính của loại cây đã nuốt (nếu xác định được). (Xem ‘Tiếp cận’ ở dưới.)
Bệnh nhân không có triệu chứng
Nuốt phải cây không độc hoặc độc tính thấp – Những bệnh nhân nuốt một lượng nhỏ các loài cây được xác nhận là không độc hoặc độc tính thấp (bảng 2) không cần điều trị. (Xem ‘Kích ứng niêm mạc’ và ‘Viêm dạ dày ruột’ ở dưới.)
Nuốt phải cây không rõ loại hoặc tiềm năng độc tính cao – Bệnh nhân nuốt phải các loại cây không rõ loại hoặc có tiềm năng độc tính cao (bảng 1), đặc biệt là khi nuốt lượng lớn, cần được đánh giá y tế, khử độc đường tiêu hóa như mô tả dưới đây và theo dõi từ 4 đến 6 giờ. Trong hầu hết các trường hợp, trẻ sẽ không xuất hiện triệu chứng và được cho xuất viện. (Xem ‘Khử độc đường tiêu hóa’ ở dưới.)
Bệnh nhân có triệu chứng
Xử trí trẻ có triệu chứng sau khi nuốt phải cây độc bao gồm khử độc tại chỗ hoặc khử độc đường tiêu hóa, chăm sóc hỗ trợ tùy theo độc tính cụ thể của từng loại cây và điều trị bằng thuốc giải độc cho những bệnh nhân được chọn lọc:
Kích ứng niêm mạc – Điều trị ban đầu cho bệnh nhân có tình trạng kích ứng niêm mạc miệng sau khi nhai hoặc nuốt các loại cây họ Ráy (Araceae) (ví dụ: philodendron, dieffenbachia [vạn niên thanh]) bao gồm (xem ‘Kích ứng niêm mạc’ ở dưới):
- Khử độc vùng da quanh miệng; không có chỉ định khử độc đường tiêu hóa.
- Nếu bệnh nhân có khả năng nuốt và không có tổn thương đường thở: cho dùng sữa lạnh, kem, kem que hoặc đá viên.
- Kiểm soát đau (ví dụ: ibuprofen đường uống hoặc các thuốc chống viêm không steroid tương tự).
- Đối với bệnh nhân sưng môi, lưỡi hoặc sưng khoang miệng nghiêm trọng, chúng tôi đề nghị dùng dexamethasone (ví dụ: dexamethasone tĩnh mạch [IV] 0,25 đến 0,5 mg/kg, liều tối đa 10 mg) (Khuyến cáo 2C). Những bệnh nhân này cần được theo dõi sát các dấu hiệu tắc nghẽn đường thở.
Viêm dạ dày ruột – Bệnh nhân nôn hoặc tiêu chảy không tự giới hạn sau khi nuốt phải các loại cây độc tính thấp (bảng 2) có thể được dùng thuốc chống nôn (ví dụ: ondansetron) và bù dịch khi cần thiết. Cần tránh dùng ondansetron nếu bệnh nhân nuốt phải các loại cây gây kéo dài khoảng QT hoặc xoắn đỉnh (torsades de pointes) (ví dụ: các loài Aconitum). (Xem ‘Viêm dạ dày ruột’ ở dưới.)
Cây có độc tính cao – Các dấu hiệu lâm sàng và việc xác định loại cây đã nuốt (nếu có thể) sẽ định hướng xử trí cụ thể. Trung tâm kiểm soát độc chất khu vực có thể hỗ trợ chuyên môn trong việc định danh loài cây. (Xem ‘Nguồn tài liệu bổ sung’ ở dưới.)
Quản lý bệnh nhân nuốt phải cây có độc tính cao bao gồm ổn định đường thở, hô hấp và tuần hoàn; khử độc đường tiêu hóa; và chăm sóc hỗ trợ tùy theo độc tính của loại cây đã nuốt (bảng 1). (Xem ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)
Thuốc giải độc có thể cần thiết trong một số trường hợp hiếm gặp:
- Độc tính kháng cholinergic – Đối với trẻ em và thanh thiếu niên xuất hiện tình trạng độc tính kháng cholinergic với sảng kích động sau khi nuốt cây độc, benzodiazepines là lựa chọn điều trị chính. Một số bệnh nhân chọn lọc có thể hưởng lợi từ việc sử dụng physostigmine một cách thận trọng như đã thảo luận riêng. (Xem “Ngộ độc kháng cholinergic”, phần ‘Liệu pháp giải độc bằng physostigmine cho độc tính nghiêm trọng’.)
- Độc tính glycoside tim – Bệnh nhân tăng kali máu hoặc có loạn nhịp tim đe dọa tính mạng/không ổn định về huyết động do nuốt phải cây chứa glycoside tim cần được điều trị bằng mảnh kháng thể đặc hiệu với digoxin (Fab). Liều mảnh Fab đặc hiệu với digoxin thường cao hơn so với liều dùng thông thường trong ngộ độc digoxin. Nồng độ digoxin hoặc digitoxin trong huyết thanh ở những bệnh nhân này không tương quan với độc tính lâm sàng và không được dùng để tính liều mảnh Fab. (Xem “Ngộ độc Digitalis (glycoside tim)”, phần ‘Liệu pháp giải độc bằng mảnh kháng thể (Fab)’.)
- Độc tính cyanide – Tương tự như các bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc cyanide khác, trẻ em nuốt phải cây chứa chất gây cyanide và có biểu hiện ngộ độc cyanide cần được điều trị cấp cứu bằng hydroxocobalamin; natri thiosulfate cũng có thể được dùng cho bệnh nhân độc tính cực nặng không đáp ứng với hydroxocobalamin như đã thảo luận riêng. (Xem “Ngộ độc cyanide”, phần ‘Nghi ngờ ngộ độc cyanide’.)
Có khả năng xảy ra độc tính dội ngược sau khi hồi phục ban đầu và có thể cần điều trị lại. (Xem ‘Ngộ độc cyanide’ ở dưới.)
Khử độc đường tiêu hóa – Than hoạt tính (AC) là không cần thiết sau khi nuốt phải cây không độc hoặc độc tính thấp. Đối với những bệnh nhân tỉnh táo, đến khám cấp cứu sau khi xác nhận nuốt phải cây độc tính cao hoặc nuốt phải cây không rõ loại, chúng tôi đề nghị dùng than hoạt tính không kèm sorbitol (Khuyến cáo 2C). Vì tiêu chảy thường xảy ra sau khi nuốt cây độc, nên tránh sử dụng thuốc nhuận tràng (ví dụ: sorbitol) kèm với than hoạt tính. Không dùng than hoạt tính cho bệnh nhân bị an thần và không có khả năng bảo vệ đường thở trừ khi đã được đặt nội khí quản trước đó. (Xem ‘Khử độc đường tiêu hóa’ ở dưới.)
Đánh giá sức khỏe tâm thần – Ngoài quản lý y khoa, những bệnh nhân nuốt phải cây độc tính cao với mục đích tự gây hại hoặc sử dụng giải trí cần được đánh giá về bệnh lý tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất. (Xem ‘Chăm sóc hỗ trợ’, ‘Khử độc đường tiêu hóa’ và ‘Thuốc giải độc’ ở dưới.)