Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Liệu pháp gia đình và cặp đôi

Tính bền vững của kết quả điều trị

Hiện chưa có các nghiên cứu dài hạn về liệu pháp gia đình nhằm đánh giá liệu các cải thiện sau điều trị có duy trì được trong nhiều năm hay không. Tuy nhiên, các nghiên cứu về kết quả của những liệu pháp tâm lý khác cho thấy những bệnh nhân học được cách nhận diện và quản lý vấn đề của mình sẽ có khả năng duy trì hiệu quả điều trị tốt hơn, hạn chế tái phát trầm cảm hoặc đối phó hiệu quả hơn khi bệnh tái phát 65,66.

Phòng ngừa trầm cảm chu sinh

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy liệu pháp gia đình có thể giúp phòng ngừa trầm cảm chu sinh. Một phân tích gộp từ năm thử nghiệm so sánh các loại liệu pháp gia đình khác nhau với nhóm đối chứng ở phụ nữ mang thai hoặc sau sinh (n = 723) và bạn đời của họ 67. Kết quả cho thấy những phụ nữ được can thiệp bằng liệu pháp gia đình ít trầm cảm hơn nhóm đối chứng, với mức độ hiệu quả lâm sàng từ nhỏ đến trung bình.

TÓM TẮT

Chỉ định

• Trầm cảm: Hầu hết bệnh nhân trầm cảm đều có thể hưởng lợi từ cuộc gặp gỡ giữa bác sĩ điều trị và những người thân thiết để đánh giá tình trạng xã hội, những thay đổi trong cuộc sống, bản chất các mối quan hệ trong gia đình, mức độ hiểu biết của gia đình về bệnh trầm cảm, nhận thức về quá trình điều trị cũng như kỳ vọng của gia đình đối với bệnh nhân và bác sĩ. (Xem mục ‘Chỉ định’ ở dưới.)
• Khó khăn trong việc đối phó với trầm cảm của một thành viên trong gia đình: Liệu pháp gia đình được chỉ định cho những gia đình gặp khó khăn rõ rệt trong việc hỗ trợ người thân trầm cảm, đặc biệt khi các vấn đề về hôn nhân/gia đình đã xuất hiện trước khi khởi phát trầm cảm. (Xem mục ‘Chỉ định’ ở dưới.)
• Chống chỉ định: Không có chống chỉ định đối với việc đánh giá hoặc điều trị gia đình, nhưng bệnh nhân cần có khả năng chịu đựng được việc khơi gợi các cảm xúc mạnh như buồn bã và lo âu, vốn có thể xảy ra trong quá trình điều trị. (Xem mục ‘Chỉ định’ ở dưới.)

Đánh giá gia đình

Nhiệm vụ thiết yếu trong lần gặp đầu tiên với các thành viên gia đình là thiết lập sự kết nối, đánh giá chức năng hoạt động và xác định xem có vấn đề nào cần can thiệp bằng liệu pháp gia đình hay không. (Xem mục ‘Đánh giá gia đình’ ở dưới.)

Thang đo Chức năng Tổng quát của Công cụ Đánh giá Gia đình (tự báo cáo) (bảng 1) có thể được sử dụng để hỗ trợ đánh giá các lĩnh vực chức năng sau: giải quyết vấn đề, giao tiếp, vai trò, đáp ứng cảm xúc, sự gắn kết cảm xúc và kiểm soát hành vi. (Xem mục ‘Chức năng gia đình’ ở dưới.)

Điều trị

Nguyên tắc chung: Một thách thức thường gặp đối với bác sĩ và gia đình là vừa khuyến khích bệnh nhân đảm nhận những trách nhiệm mới, đồng thời phải chấp nhận những hạn chế về năng lực của bệnh nhân do trầm cảm gây ra. Các can thiệp gia đình có thể gây khó khăn nếu bác sĩ ám chỉ rằng các thành viên trong gia đình là nguyên nhân gây ra trầm cảm cho bệnh nhân. Việc tập trung vào các vấn đề nặng nề về cảm xúc có thể giúp ích cho một số bệnh nhân, nhưng cũng có thể dẫn đến việc bỏ điều trị hoặc gây chia tách gia đình.

Liệu pháp gia đình kết thúc khi bác sĩ, bệnh nhân và các thành viên khác trong gia đình đồng ý rằng gia đình đã quản lý các vấn đề của họ một cách hiệu quả. Liệu pháp gia đình cũng nên dừng lại nếu chức năng của bệnh nhân hoặc gia đình suy giảm, hoặc nếu gia đình không còn hợp tác nghiêm túc trong điều trị. (Xem mục ‘Các nguyên tắc điều trị chung’ ở dưới.)

Mục tiêu: Nhiều loại liệu pháp gia đình đã được chứng minh là hiệu quả trong việc hỗ trợ các gia đình có thành viên trầm cảm. Các đặc điểm chung của những liệu pháp này bao gồm: thay đổi các kiểu tương tác gia đình kém thích nghi, thúc đẩy các khía cạnh hỗ trợ trong mối quan hệ, tái thiết lập các tương tác tích cực, giáo dục gia đình về bệnh trầm cảm và cách đối phó, cải thiện kỹ năng giao tiếp và giải quyết vấn đề, đồng thời giảm thiểu sự đổ lỗi và chỉ trích trong gia đình.