TÓM TẮT
-
Định nghĩa tác nhân gây quái thai – Tác nhân gây quái thai là những yếu tố có khả năng làm thay đổi quá trình phát triển bình thường của thai nhi trong tử cung, bao gồm sự tăng trưởng, cấu trúc giải phẫu, chức năng sinh lý và sự phát triển sau sinh. Định nghĩa này bao hàm các yếu tố phơi nhiễm từ môi trường (ví dụ: thuốc), các bệnh lý của người mẹ, các tác nhân gây nhiễm trùng và các tình trạng di truyền. (Xem thêm ‘Định nghĩa tác nhân gây quái thai’ ở dưới và “Dị tật bẩm sinh: Nguyên nhân”, phần ‘Tác nhân gây quái thai’.)
-
Sự khác biệt về nguy cơ gây quái thai của các thuốc tâm thần – Nguy cơ ước tính gây dị tật bẩm sinh nghiêm trọng có sự khác biệt tùy theo loại thuốc tâm thần; thứ tự xếp hạng từ nguy cơ gây quái thai cao nhất đến thấp nhất như sau (xem ‘Các nguyên tắc chung’ ở dưới):
- Valproate
- Carbamazepine
- Lithium
- Lamotrigine
- Thuốc kháng loạn thần
- Thuốc chống trầm cảm
-
Thuốc điều trị Parkinson – Trong số các thuốc điều trị Parkinson được dùng để kiểm soát các triệu chứng ngoại tháp do thuốc kháng loạn thần gây ra, các bài tổng quan cho thấy diphenhydramine ít có khả năng gây dị tật cơ quan hơn so với amantadine, benztropine hoặc trihexyphenidyl. (Xem ‘Thuốc điều trị Parkinson dùng trong điều trị triệu chứng ngoại tháp’ ở dưới.)
-
Thuốc chống trầm cảm – Phần lớn các bằng chứng về khả năng gây quái thai, biến chứng thai kỳ và rủi ro sau sinh liên quan đến thuốc chống trầm cảm dựa trên các nghiên cứu quan sát ở bệnh nhân mang thai mắc trầm cảm đơn cực mức độ nặng. (Xem “Sử dụng thuốc chống trầm cảm trước sinh và nguy cơ tiềm tàng gây quái thai cũng như kết cục thai kỳ bất lợi: Thuốc ức chế tái thu nhận serotonin chọn lọc”, “Sử dụng thuốc chống trầm cảm trước sinh và nguy cơ gây quái thai cũng như kết cục thai kỳ bất lợi: Các thuốc khác ngoài thuốc ức chế tái thu nhận serotonin chọn lọc” và “Phơi nhiễm với thuốc ức chế tái thu nhận serotonin chọn lọc (SSRIs) và thuốc ức chế tái thu nhận serotonin-norepinephrine (SNRIs) trước sinh: Kết cục sơ sinh”.)
-
Thuốc chống động kinh – Hầu hết các nghiên cứu quan sát xem xét mối liên hệ giữa thuốc chống động kinh với các dị tật bẩm sinh và rủi ro sau sinh chủ yếu được thực hiện trên những bệnh nhân mang thai mắc bệnh động kinh. (Xem “Các rủi ro liên quan đến bệnh động kinh trong thai kỳ và giai đoạn hậu sản”, phần ‘Tác động của ASM đối với thai nhi và trẻ em’.)
-
Thuốc kháng loạn thần – Đa số các nghiên cứu cho thấy việc phơi nhiễm với thuốc kháng loạn thần thế hệ một và thế hệ hai trong thai kỳ không làm tăng nguy cơ dị tật thể chất nghiêm trọng vượt quá tỷ lệ quan sát được trong quần thể chung. Phơi nhiễm với thuốc kháng loạn thần thế hệ một trong thời kỳ tiền sản có thể liên quan đến sinh non, trong khi thuốc kháng loạn thần thế hệ hai dường như không mang rủi ro tương tự. Mặc dù chưa rõ liệu việc sử dụng thuốc kháng loạn thần kéo dài trong tam cá nguyệt thứ ba có gây ra các triệu chứng của hội chứng thích nghi sơ sinh (độc tính và hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh) hay không, nhưng các bằng chứng tốt nhất cho thấy các yếu tố khác đóng vai trò quan trọng hơn. (Xem ‘Thuốc kháng loạn thần’ ở dưới.)
-
Benzodiazepines – Các bằng chứng tốt nhất cho thấy phơi nhiễm với benzodiazepines hoặc các thuốc đồng vận thụ thể benzodiazepine gây ngủ trong thai kỳ không liên quan đến việc tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh hoặc rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ. Tuy nhiên, phơi nhiễm với benzodiazepines trước sinh dường như có liên quan đến việc tăng gần gấp đôi nguy cơ mất thai. Ngoài ra, việc sử dụng benzodiazepines kéo dài gần thời điểm sinh có liên quan đến hội chứng thích nghi sơ sinh (độc tính và hội chứng cai thuốc). (Xem ‘Benzodiazepine’ ở dưới.)
-
Lithium – Mặc dù các nghiên cứu quan sát cho thấy phơi nhiễm lithium ở thai nhi có liên quan đến tác dụng gây quái thai, nhưng mức tăng nguy cơ tuyệt đối gây bất thường bẩm sinh (7/1000) được coi là thấp. Phơi nhiễm lithium trước sinh thường được cho là liên quan đến các tác dụng gây quái thai chủ yếu ảnh hưởng đến tim, và mối liên hệ này có thể phụ thuộc vào liều lượng. Dị tật Ebstein có thể là khiếm khuyết tim thai phổ biến nhất liên quan đến phơi nhiễm lithium trước sinh. Phơi nhiễm lithium trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba có thể dẫn đến các biến chứng sơ sinh và độc tính lithium ở trẻ sơ sinh. (Xem ‘Lithium’ ở dưới.)
-
Điều hòa thần kinh
-
Liệu pháp sốc điện (ECT) – ECT cho thấy có nguy cơ tử vong chu sinh thấp. Tuy nhiên, số lượng và đặc điểm của các dị tật bẩm sinh ở trẻ em phơi nhiễm với ECT trong tử cung gợi ý rằng đây không phải là yếu tố gây ra sự phát triển bất thường của cơ quan. Tác dụng không mong muốn phổ biến nhất của ECT ở phụ nữ mang thai là chuyển dạ sớm. (Xem ‘Liệu pháp sốc điện’ ở dưới.)
-
Kích thích từ trường xuyên sọ (TMS) – TMS thường được coi là an toàn vì thai nhi không tiếp xúc với từ trường. Lưu ý duy nhất là TMS hiếm khi gây co giật, và các cơn co giật này có liên quan đến sinh non. (Xem ‘Kích thích từ trường xuyên sọ’ ở dưới.)
-