Chẩn đoán nhồi máu cơ tim trên điện tâm đồ khi có block nhánh hoặc nhịp máy tạo nhịp

TÓM TẮT

Ảnh hưởng của block nhánh phải trong thiếu máu cục bộ cấp

• STEMI – Block nhánh phải (RBBB) thường không gây cản trở việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI). (Xem ‘ST chênh lên’ ở dưới.)
• NSTEMI – Ở bệnh nhân có RBBB từ trước và thiếu máu cục bộ cấp, các dấu hiệu ECG như sóng T đảo ngược hoặc ST chênh xuống là những căn cứ đáng tin cậy nhất giúp chẩn đoán thiếu máu cục bộ tại các chuyển đạo không có sóng R’ cuối. (Xem ‘Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên’ ở dưới.)

Ảnh hưởng của block nhánh trái trong thiếu máu cục bộ cấp – Ở bệnh nhân có hình ảnh ECG block nhánh trái (LBBB) từ trước, tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu cơ tim thường bị che lấp.

• Nhồi máu cơ tim cấp – Tiêu chuẩn Sgarbossa có thể được sử dụng để xác định nhồi máu cơ tim cấp khi có LBBB. (Xem ‘Tiêu chuẩn Sgarbossa’ ở dưới.)
• Nhồi máu cơ tim cũ – Sự thay đổi trình tự khử cực trong LBBB cũng có thể che lấp các dấu hiệu điển hình của nhồi máu xuyên thành (sóng Q) trước đó. Tuy nhiên, một số hình ảnh ECG nhất định vẫn gợi ý nhồi máu cơ tim cũ dù có LBBB. (Xem ‘Nhồi máu cơ tim cũ’ ở dưới.)

Ảnh hưởng của tạo nhịp – Tiêu chuẩn Sgarbossa cải biên có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân tạo nhịp thất phải (RV). (Xem ‘Tạo nhịp thất’ ở dưới.)