Các vấn đề tâm lý xã hội trong bệnh lý tiến triển

TÓM TẮT

Tổng quan về vấn đề – Các vấn đề tâm lý xã hội gần như hiện diện ở mọi bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo giai đoạn tiến triển. Bệnh nhân thường đối mặt với những thách thức đối với cảm giác về sự toàn vẹn của bản thân. Cách họ phản ứng trước những đe dọa đối với sự chính trực cá nhân này rất đa dạng, từ các chiến lược thích nghi hiệu quả đến những phản ứng rối loạn, và thậm chí cùng một người có thể có những phản ứng khác nhau tại các thời điểm khác nhau. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Vai trò của bác sĩ điều trị – Bác sĩ đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc giảm nhẹ bằng cách hỗ trợ bệnh nhân tìm thấy ý nghĩa và mục đích sống, đồng thời nâng đỡ về mặt cảm xúc, bao gồm cả nỗi buồn khi phải chia ly hoặc sự lo lắng vì sợ không chuẩn bị sẵn sàng cho cái chết sẽ gây ảnh hưởng đến người thân. Đáng lưu ý, bác sĩ không cần thực hiện điều này một mình mà có thể phối hợp với các chuyên gia tâm linh, chuyên gia sức khỏe tâm thần và các đồng nghiệp trong nhóm chăm sóc giảm nhẹ khi cần thiết. (Xem ‘Vai trò của bác sĩ điều trị’ ở dưới.)

Sự tự nhận thức của bác sĩ – Việc bác sĩ nhận thức được cảm xúc của chính mình đối với bệnh nhân là rất quan trọng. Sự thiếu nhận thức về những cảm xúc tiêu cực hoặc việc nuôi dưỡng những tình cảm tích cực quá mức đối với một bệnh nhân có thể dẫn đến nhiều phản ứng không thích nghi ở phía bác sĩ. (Xem ‘Tầm quan trọng của sự tự nhận thức ở bác sĩ’ ở dưới.)

Ý nghĩa của bệnh lý – Thông qua việc tìm hiểu cách bệnh nhân nhìn nhận về ý nghĩa cuộc sống, bác sĩ có thể xác định được hệ giá trị của bệnh nhân, gia đình hoặc những người thân thiết, cũng như trải nghiệm của họ đối với bệnh tật. Ngoài ra, quá trình này cũng có thể giúp phát hiện những nỗi đau về tinh thần hoặc hiện sinh, sự rạn nứt trong các mối quan hệ cá nhân hoặc tình trạng trầm cảm—những vấn đề đòi hỏi sự can thiệp của các thành viên khác trong nhóm chăm sóc giảm nhẹ (ví dụ: nhà lãnh đạo tinh thần, nhà tâm lý học và/hoặc nhân viên công tác xã hội). (Xem ‘Ý nghĩa của bệnh lý’ ở dưới.)

Các mối quan tâm thường gặp – Những vấn đề phổ biến ở bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ bao gồm:

• Mất đi phẩm giá.
• Sự phụ thuộc ngày càng tăng.
• Nỗi sợ hãi về tương lai.
• Lo ngại về thời gian còn lại.
• Lo lắng cho người thân và người chăm sóc.

(Xem ‘Các vấn đề thường gặp ở bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn tiến triển’ ở dưới.)

Khả năng thích nghi (Coping) – Thích nghi là cách thức đặc trưng mà một người sử dụng để duy trì sự cân bằng về tâm lý và xã hội. Quá trình thích nghi chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm niềm hy vọng, sự hỗ trợ từ xã hội, niềm tin tâm linh, cộng đồng tôn giáo và cơ chế phủ nhận. (Xem ‘Các yếu tố điều phối sự thích nghi’ ở dưới.)

Vấn đề kinh tế – Thấu hiểu hoàn cảnh kinh tế là điều quan trọng để giải quyết sự bất bình đẳng trong chăm sóc y tế. Trong điều trị ung thư và nhiều bệnh giai đoạn cuối khác, có vẻ như yếu tố sắc tộc kết hợp với tình trạng kinh tế xã hội thấp, hạn chế tiếp cận dịch vụ y tế, niềm tin văn hóa và trình độ hiểu biết về sức khỏe thấp đã làm trầm trọng thêm sự bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe. (Xem ‘Hoàn cảnh kinh tế’ ở dưới.)

Trao đổi về giai đoạn cuối đời – Các cuộc thảo luận về giai đoạn cuối đời, đặc biệt là những cuộc thảo luận diễn ra trước tháng cuối cùng của cuộc đời, có liên quan đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống, giúp bệnh nhân nhận được sự chăm sóc mong muốn, giảm bớt đau khổ về thể chất, cải thiện khả năng thích nghi của gia đình hoặc người thân và tăng cường sử dụng dịch vụ hospice. Bác sĩ có trách nhiệm khơi gợi những vấn đề này với bệnh nhân khi bệnh bắt đầu chuyển biến xấu. Việc thảo luận về giai đoạn cuối đời và mục tiêu chăm sóc cũng có thể làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân đối với quá trình điều trị, đồng thời giảm khả năng căng thẳng, lo âu và trầm cảm ở những người chăm sóc. (Xem ‘Trao đổi với bệnh nhân về giai đoạn cuối đời’ ở dưới.)