Dị ứng trứng: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán

Các phản ứng khác

Các xét nghiệm IgE thường cho kết quả âm tính nếu các triệu chứng không gợi ý phản ứng qua trung gian IgE, chẳng hạn như trong một số trường hợp viêm da cơ địa hoặc rối loạn tiêu hóa dị ứng. Trong những trường hợp này, test miếng dán Atopy (Atopy patch testing) có thể cung cấp thêm thông tin hữu ích. (Xem thêm Phản ứng hỗn hợp và không qua trung gian IgE ở dưới và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE)”, “Vai trò của dị ứng thực phẩm và môi trường trong viêm da cơ địa (chàm)” và “Viêm trực tràng kết dị ứng do protein thực phẩm ở trẻ nhũ nhi”.)

Các bẫy trong chẩn đoán

Việc nồng độ IgE kháng trứng không phát hiện được (<0,35 kUA/L) không loại trừ khả năng phản ứng lâm sàng với trứng 53,59. Tỷ lệ thử thách thực phẩm với trứng cho kết quả dương tính ở những bệnh nhân có nồng độ IgE đặc hiệu với lòng trắng trứng <0,35 kUA/L dao động trong khoảng từ 10 đến 33%.

TÓM TẮT

Các triệu chứng tiêu hóa như nôn và tiêu chảy xảy ra sau khi ăn trứng gà chưa chín kỹ có thể là do ngộ độc thực phẩm, chẳng hạn như nhiễm Salmonella hoặc Campylobacter, thay vì do dị ứng. Triệu chứng khởi phát từ 8 đến 72 giờ sau khi tiếp xúc, khác với các phản ứng dị ứng thực phẩm thường xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ. (Xem thêm “Nguyên nhân gây tiêu chảy nhiễm trùng cấp tính và các bệnh lây truyền qua thực phẩm khác ở những nơi có nguồn lực dồi dào”.)

Ngoài ra, cũng cần xem xét dị ứng với các loại thực phẩm khác không phải trứng trong chẩn đoán phân biệt. (Xem thêm “Tiền sử và khám thực thể ở bệnh nhân nghi ngờ dị ứng thực phẩm”.)

TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN NGHỊ

• Dịch tễ học – Trứng gà là một trong những dị nguyên thực phẩm phổ biến nhất ở trẻ em. (Xem Giới thiệu và Dịch tễ học ở dưới.)
• Diễn tiến tự nhiên – Hầu hết bệnh nhân sẽ hết dị ứng trứng khi đến tuổi vị thành niên. (Xem Diễn tiến tự nhiên ở dưới và “Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ lưu hành, diễn tiến tự nhiên và theo dõi sự thuyên giảm”.)
• Protein gây dị ứng trong trứng – Có 5 protein gây dị ứng chính trong trứng gây ra các phản ứng qua trung gian immunoglobulin E (IgE). Ovomucoid (Gal d 1) là dị nguyên chủ đạo trong lòng trắng trứng. (Xem Cơ chế bệnh sinh ở dưới.)
• Đặc điểm lâm sàng – Biểu hiện của dị ứng trứng qua trung gian IgE bao gồm mày đay/phù mạch/phản vệ, viêm da cơ địa và hen nghề nghiệp. Dị ứng trứng qua trung gian IgE có thể diễn tiến nặng, nhưng đa số trẻ em có xu hướng tự khỏi theo thời gian. Ngoài ra, còn có các thể dị ứng hỗn hợp hoặc không qua trung gian IgE, biểu hiện bằng các phản ứng da hoặc tiêu hóa muộn. (Xem Đặc điểm lâm sàng ở dưới.)
• Chẩn đoán – Chẩn đoán dị ứng trứng qua trung gian IgE dựa trên khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, kết hợp với test lẩy da (skin prick tests) và xét nghiệm IgE đặc hiệu trong ống nghiệm. Ngưỡng nồng độ IgE đặc hiệu với thực phẩm và kích thước sẩn trong test lẩy da đã được xác định từ các nghiên cứu hạn chế trên trẻ em, mà trên ngưỡng đó, khả năng phản ứng lâm sàng với trứng là trên 95%. Thử thách thực phẩm đường uống (Oral food challenge) được chỉ định khi chẩn đoán dị ứng trứng còn chưa rõ ràng. (Xem Chẩn đoán ở dưới.)