Tăng cân kém ở trẻ dưới hai tuổi tại các khu vực giàu nguồn lực: Xử trí

TÓM TẮT

Định nghĩa và mức độ nghiêm trọng – Chúng tôi định nghĩa tăng cân kém là khi cân nặng dưới bách phân vị thứ 2 theo tuổi hiệu chỉnh và giới tính khi biểu diễn trên biểu đồ tăng trưởng cân nặng theo tuổi phù hợp (nữ, nam, hoặc (hình 1A-B) (công cụ tính 1)) và tốc độ tăng cân giảm (nghĩa là đường cong cân nặng của trẻ thoải hơn so với các đường cong trên biểu đồ cân nặng theo tuổi) (hình 1A-B) (công cụ tính 1). Mức độ suy dinh dưỡng được phân loại theo các thông số tăng trưởng (ví dụ: cân nặng theo chiều dài, chu vi vòng cánh tay trên, mức giảm cân nặng theo chiều dài) (bảng 2). (Xem thêm mục ‘Đánh giá mức độ nghiêm trọng’ và ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Chỉ định nhập viện – Chỉ định nhập viện đối với trẻ dưới 2 tuổi tăng cân kém bao gồm suy dinh dưỡng nặng (bảng 2) và/hoặc nhiều yếu tố nguy cơ y khoa, tâm lý xã hội, hoặc khi cần theo dõi sát nhằm mục đích chẩn đoán. (Xem thêm mục ‘Chỉ định nhập viện’ ở dưới.)

Quản lý và điều trị – Kế hoạch điều trị thay đổi tùy theo mức độ và thời gian suy dinh dưỡng, các bệnh lý nền, cũng như nhu cầu của trẻ và gia đình. Sự phối hợp của chuyên gia dinh dưỡng, chuyên gia trị liệu hoạt động hoặc âm ngữ trị liệu, nhân viên công tác xã hội và/hoặc bác sĩ nhi khoa chuyên về phát triển và hành vi sẽ hỗ trợ đắc lực trong việc xây dựng kế hoạch điều trị, đặc biệt đối với trẻ suy dinh dưỡng mức độ trung bình hoặc nặng (bảng 2). (Xem thêm mục ‘Tổng quan về quản lý’ và ‘Đội ngũ đa chuyên khoa’ ở dưới.)

Liệu pháp dinh dưỡng là trụ cột trong điều trị. Để đạt được sự tăng trưởng bù, lượng năng lượng nạp vào phải lớn hơn nhu cầu năng lượng ước tính (EER) theo tuổi. Chúng tôi ước tính nhu cầu năng lượng hàng ngày để tăng trưởng bù bằng cách nhân EER theo tuổi với cân nặng trung vị tương ứng với chiều dài hiện tại của trẻ (hình 3) và chia cho cân nặng thực tế của trẻ. (Xem thêm mục ‘Ước tính nhu cầu năng lượng’ ở dưới.)

Trong giai đoạn tăng trưởng bù, chúng tôi đề nghị bổ sung vitamin tổng hợp đầy đủ bao gồm cả sắt và kẽm (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm mục ‘Bổ sung vitamin và khoáng chất’ ở dưới.)

Các chiến lược để đạt được lượng nạp vào đầy đủ thay đổi tùy theo độ tuổi và sở thích ăn uống của trẻ (bảng 6 và bảng 7). Việc thay đổi môi trường ăn uống cũng có thể là cần thiết (bảng 4). (Xem thêm mục ‘Chiến lược tăng lượng nạp vào’ và ‘Môi trường ăn uống’ ở dưới.)

Chúng tôi thực hiện các can thiệp bổ sung khi có chỉ định đối với các tình trạng y khoa, phát triển/hành vi góp phần gây suy dinh dưỡng và để ngăn ngừa các hệ lụy về y khoa, phát triển và hành vi. Việc phối hợp với người chăm sóc và hỗ trợ họ về mặt tâm lý xã hội là vô cùng quan trọng. (Xem thêm mục ‘Can thiệp bổ trợ’ ở dưới.)

Theo dõi – Tần suất theo dõi dao động từ hàng tuần đến hàng tháng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Chúng tôi duy trì theo dõi thường xuyên cho đến khi trẻ đạt được sự tăng trưởng bù và duy trì xu hướng tích cực. (Xem thêm mục ‘Theo dõi’ ở dưới.)

Đáp ứng điều trị được định nghĩa là đạt được sự tăng trưởng bù (tức là tốc độ tăng cân gấp 2 đến 3 lần tốc độ bình thường theo tuổi) (bảng 5). Với lượng dinh dưỡng nạp vào đầy đủ, sự tăng trưởng bù thường bắt đầu trong vòng 2 ngày đến 2 tuần, tùy thuộc vào mức độ thiếu hụt ban đầu.

Tiên lượng – Khoảng 25 đến 60% trẻ sơ sinh tăng cân kém vẫn thấp còi so với tuổi (cân nặng hoặc chiều cao < bách phân vị thứ 20 theo tuổi và giới tính) sau 2 tuổi. (Xem thêm mục ‘Tiên lượng’ ở dưới.)