TÓM TẮT
Tỷ lệ mắc – Tân sinh nội biểu mô âm hộ (VIN) và tân sinh nội biểu mô âm đạo (VaIN) là các tổn thương tiền ung thư của ung thư âm hộ và âm đạo, thường gặp hơn ở bệnh nhân HIV so với những người không nhiễm HIV. (Xem ‘Tỷ lệ mắc bệnh’ ở dưới.)
Phòng ngừa
- Tiêm vaccine HPV – Nhiễm Human papillomavirus (HPV) là nguyên nhân chính gây ra VIN/VaIN. Những bệnh nhân HIV đáp ứng tiêu chuẩn về độ tuổi nên được tiêm vaccine HPV. Nội dung này được thảo luận chi tiết trong một mục riêng. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh và phòng ngừa’ ở dưới và “Tiêm vaccine Human papillomavirus”, phần ‘Bệnh nhân nhiễm HIV hoặc có tình trạng suy giảm miễn dịch’.)
- Vai trò của tầm soát – Chúng tôi thực hiện khám vùng chậu, bao gồm khám kỹ âm hộ, âm đạo và vùng quanh hậu môn ít nhất mỗi năm một lần; tần suất khám sẽ dày hơn (ví dụ: 6 tháng một lần) đối với những bệnh nhân suy giảm miễn dịch (số lượng tế bào CD4 <200/mm3) hoặc có tải lượng virus ≥500 bản sao/mL. Tuy nhiên, hiện chưa có hướng dẫn lâm sàng nào hỗ trợ việc tầm soát thường quy theo lịch trình này. Điều này cũng khác với những bệnh nhân không nhiễm HIV, vốn không được thực hiện tầm soát thường quy. (Xem ‘Vai trò của tầm soát’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng – Nhiều bệnh nhân VIN hoặc VaIN không có triệu chứng. Ở những bệnh nhân VIN có triệu chứng, phàn nàn phổ biến nhất là ngứa âm hộ. Bệnh nhân VaIN đôi khi có biểu hiện xuất huyết sau giao hợp hoặc ra khí hư âm đạo. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá chẩn đoán
Cần thực hiện đánh giá chẩn đoán đối với những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của VIN hoặc VaIN, các tổn thương âm đạo hoặc âm hộ nghi ngờ tân sinh (hình 1), hoặc có kết quả tế bào học cổ tử cung bất thường nhưng không tìm thấy tổn thương tại cổ tử cung. (Xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)
Sinh thiết có thể được thực hiện dựa trên quan sát đại thể các tổn thương hoặc thông qua soi 확대 bằng colposcope hoặc thiết bị phóng đại cầm tay. (Xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán – VIN và VaIN là các chẩn đoán mô bệnh học được xác định thông qua sinh thiết âm hộ hoặc âm đạo. (Xem “Tổn thương nội biểu mô vảy âm hộ (tân sinh nội biểu mô âm hộ)”, phần ‘Chẩn đoán và mô bệnh học’ và “Tân sinh nội biểu mô âm đạo”, phần ‘Chẩn đoán’.)
Xử trí
Nhìn chung, bệnh nhân HIV có VIN hoặc VaIN được điều trị tương tự như bệnh nhân không nhiễm HIV. Phẫu thuật cắt rộng tại chỗ và điều trị hủy tổn thương (ablative treatment) là những phương pháp điều trị chủ đạo. Phẫu thuật cắt âm hộ (vulvectomy) có thể được thực hiện cho một số bệnh nhân chọn lọc (hình 2), nhưng hiếm khi cần thiết. Điều trị nội khoa thường chỉ dành cho những bệnh nhân có tổn thương đa ổ. Nội dung này được thảo luận chi tiết trong mục riêng. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới, “Tổn thương nội biểu mô vảy âm hộ (tân sinh nội biểu mô âm hộ)”, phần ‘Điều trị’ và “Tân sinh nội biểu mô âm đạo”, phần ‘Điều trị’.)
Vai trò của liệu pháp kháng Retrovirus – Việc sử dụng liệu pháp kháng Retrovirus (ART) ở bệnh nhân HIV giúp giảm nguy cơ mắc VIN; ART cũng có khả năng làm giảm nguy cơ mắc VaIN và ung thư âm đạo. ART được thảo luận chi tiết trong mục riêng. (Xem ‘Vai trò của liệu pháp kháng retrovirus’ ở dưới, “Khi nào bắt đầu liệu pháp kháng retrovirus ở người nhiễm HIV” và “Tổng quan về các thuốc kháng retrovirus dùng trong điều trị HIV”.)
Theo dõi sau điều trị – Sau khi hoàn tất điều trị (ví dụ: phẫu thuật cắt bỏ, hủy tổn thương), cần theo dõi dài hạn toàn bộ đường sinh dục do nguy cơ tái phát bệnh. Trong thực hành lâm sàng của chúng tôi, việc khám lâm sàng được thực hiện mỗi 6 tháng trong 5 năm đầu, sau đó là hàng năm, và tần suất dày hơn đối với những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Tuy nhiên, một số chuyên gia khác có thể thực hiện theo dõi ít thường xuyên hơn. (Xem ‘Theo dõi sau điều trị và tiên lượng’ ở dưới.)