Thai ngoài tử cung ở vòi trứng: Điều trị ngoại khoa

TÓM TẮT

Lựa chọn bệnh nhân

Hầu hết các trường hợp thai ngoài tử cung tại vòi được điều trị bằng methotrexate (MTX). Chỉ định can thiệp phẫu thuật bao gồm: huyết động không ổn định, nghi ngờ hoặc có các yếu tố nguy cơ vỡ vòi trứng, có chống chỉ định với MTX, hoặc điều trị nội khoa thất bại (Xem thêm ‘Chỉ định’ ở dưới).

Đối với những bệnh nhân có huyết động ổn định, chỉ xem xét phẫu thuật khi siêu âm đường âm đạo cho thấy rõ hình ảnh thai ngoài tử cung tại vòi hoặc một khối vùng phụ gợi ý thai ngoài tử cung. Nếu hình ảnh siêu âm không phát hiện bất thường, khả năng cao là sẽ không quan sát hoặc sờ thấy khối thai trong quá trình phẫu thuật (Xem thêm ‘Chỉ định’ ở dưới).

Kế hoạch phẫu thuật

Đối với đa số bệnh nhân có thai ngoài tử cung chưa vỡ và vòi trứng ít tổn thương có chỉ định phẫu thuật, chúng tôi đề xuất phẫu thuật mở vòi trứng (hình 2) thay vì cắt vòi trứng (Khuyến cáo 2C). Phẫu thuật cắt vòi trứng (hình 5 và hình 4) thường được chỉ định cho bệnh nhân có vòi trứng đã vỡ, chảy máu vòi trứng không kiểm soát được, vòi trứng tổn thương mức độ trung bình đến nặng, hoặc khối thai tại vòi lớn (từ 3 đến 5 cm). Bệnh nhân cũng có thể lựa chọn cắt vòi trứng nếu có kế hoạch thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) cho những lần mang thai sau hoặc có nguyện vọng triệt sản vĩnh viễn (Xem thêm ‘Phẫu thuật mở vòi trứng so với cắt vòi trứng’ ở dưới).

Phẫu thuật nội soi là phương pháp tiếp cận ưu tiên, ngay cả khi có tràn máu ổ bụng (Xem thêm ‘Phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật mở bụng’ ở dưới).

Khi cần phẫu thuật điều trị thai trong kẽ, phương pháp ưu tiên là mở sừng tử cung qua nội soi kết hợp bóc tách bằng nước, chỉ thực hiện cắt bỏ phần kẽ của vòi trứng (cắt sừng tử cung) khi thực sự cần thiết (hình 7) (Xem thêm ‘Thai trong kẽ’ ở dưới).

Thai ngoài tử cung tồn lưu – Tình trạng thai ngoài tử cung tồn lưu sau phẫu thuật mở vòi trứng xảy ra trong khoảng 3% đến 20% các trường hợp. Chúng tôi thực hiện định lượng nồng độ hCG trong huyết thanh một lần sau phẫu thuật một tuần. Nếu nồng độ hCG thấp hơn 5% giá trị trước phẫu thuật, điều này cho thấy thai ngoài tử cung đã được giải quyết hoàn toàn; nếu nồng độ cao hơn, cần phải thực hiện đo lại (Xem thêm ‘Thai ngoài tử cung tồn lưu’ ở dưới).

Khả năng mang thai trong tương lai

Sau một lần thai ngoài tử cung, hơn 2/3 bệnh nhân sẽ đạt được một lần mang thai trong tử cung sau 24 tháng theo dõi. Tỷ lệ tái phát thai ngoài tử cung là 18,5%; nguy cơ tái phát tăng lên 27% sau hai lần thai ngoài tử cung (Xem thêm ‘Kết quả và theo dõi’ ở dưới).

Nếu bệnh nhân không thể thụ thai trong 12 đến 18 tháng đầu sau phẫu thuật điều trị thai ngoài tử cung, hoặc vòi trứng đối diện tổn thương hoặc đã bị cắt bỏ, việc chuyển gửi bệnh nhân để thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là phù hợp (Xem thêm ‘Kết quả và theo dõi’ ở dưới).