Các biểu hiện ngoài gan của nhiễm virus viêm gan C

TÓM TẮT

Các hội chứng cần chỉ định xét nghiệm nhiễm HCV

Nhiễm virus viêm gan C (HCV) có liên quan đến nhiều biểu hiện ngoài gan (bảng 1). Trong nhiều trường hợp, các biểu hiện này dường như liên quan trực tiếp đến sự hiện diện của virus, mặc dù việc thiết lập một mối liên hệ trực tiếp thường gặp khó khăn. Do khả năng liên quan này, những bệnh nhân có các hội chứng sau đây nên được xét nghiệm nhiễm HCV (xem mục ‘Mức độ liên quan của bệnh’ và ‘Ý nghĩa lâm sàng’ ở dưới):

• Cryoglobulinemia
• Porphyria da muộn (Porphyria cutanea tarda)
• Lichen phẳng (Lichen planus)
• Hồng ban hoại tử chi (Necrolytic acral erythema)
• Viêm khớp không rõ nguyên nhân hoặc yếu tố dạng thấp dương tính giả
• Hội chứng Sjögren/triệu chứng khô (sicca symptoms)
• Viêm cầu thận màng tăng sinh
• Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn

Đánh giá lâm sàng các biểu hiện ngoài gan

Quá trình khai thác bệnh sử và thăm khám lâm sàng cho bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C (HCV) cần bao gồm việc đánh giá các biểu hiện ngoài gan thường gặp, bao gồm các triệu chứng thấp khớp (ví dụ: viêm khớp/đau khớp, khô mắt hoặc khô miệng), cryoglobulinemia (ví dụ: ban xuất huyết sờ thấy được), porphyria da muộn và các bất thường về da liễu khác.

Các xét nghiệm cận lâm sàng nên bao gồm: tổng phân tích tế bào máu, đánh giá chức năng thận, xét nghiệm protein niệu và huyết niệu, và xét nghiệm chức năng tuyến giáp. Cần kiểm tra nồng độ cryoglobulin và bổ thể nếu có bằng chứng tổn thương thận hoặc các dấu hiệu lâm sàng khác phù hợp với cryoglobulinemia. Việc xét nghiệm các biểu hiện ngoài gan khác của nhiễm HCV nên được chỉ định dựa trên triệu chứng hoặc các dấu hiệu thực thể cụ thể. (Xem mục ‘Ý nghĩa lâm sàng’ ở dưới.)

Các mối liên hệ chặt chẽ

Các biểu hiện ngoài gan phổ biến nhất hoặc có liên quan chặt chẽ nhất với HCV bao gồm:

Cryoglobulinemia hỗn hợp thiết yếu – Hơn 90% bệnh nhân cryoglobulinemia hỗn hợp thiết yếu nhiễm HCV, và khoảng một nửa số bệnh nhân nhiễm HCV có cryoglobulin trong máu. Các biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất bao gồm viêm mạch bạch cầu vỡ (với ban xuất huyết sờ thấy được và xuất huyết chấm (hình 1)), đau khớp, viêm cầu thận màng tăng sinh, bệnh lý thần kinh và giảm bổ thể máu. Điều trị HCV có thể giúp giảm nồng độ cryoglobulin và cải thiện các tổn thương da, các thông số chức năng thận cũng như các triệu chứng khác. (Xem mục ‘Cryoglobulinemia hỗn hợp thiết yếu’ ở dưới.)

Lymphoma tế bào B không Hodgkin và lymphoma gan nguyên phát – Mối liên hệ giữa HCV và các loại lymphoma này đã được xác lập tương đối rõ ràng, với tỷ lệ nhiễm HCV cao hơn ở bệnh nhân lymphoma và ngược lại. Một số bằng chứng cho thấy nguy cơ lymphoma giảm sau khi điều trị thành công nhiễm HCV, và có những báo cáo hiếm gặp về việc lymphoma thuyên giảm khi điều trị bằng thuốc kháng virus. Nguy cơ lymphoma có thể liên quan đến tình trạng cryoglobulinemia. (Xem mục U lympho ở dưới.)

Porphyria da muộn (PCT) – Khoảng một nửa số bệnh nhân PCT thể rải rác có bằng chứng nhiễm HCV, mặc dù tỷ lệ này thay đổi đáng kể theo địa lý. Bệnh lý da đặc trưng bởi tình trạng nhạy cảm với ánh sáng gây phồng rộp mạn tính và da dễ tổn thương (hình 2). PCT được điều trị bằng phương pháp trích máu hoặc dùng hydroxychloroquine, và thường (nhưng không phải luôn luôn) cải thiện sau khi loại bỏ virus HCV trong máu. (Xem mục ‘Porphyria da muộn’ ở dưới.)

Các biểu hiện da liễu khác – Lichen phẳng (hình 3) và hồng ban hoại tử chi (hình 4) có liên quan chặt chẽ với nhiễm HCV. (Xem mục ‘Lichen phẳng’ và ‘Hồng ban hoại tử chi’ ở dưới.)

Rối loạn tự miễn – Sự hình thành tự kháng thể dưới lâm sàng, hội chứng Sjögren với các triệu chứng khô, bệnh lý tuyến giáp và xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn đều có liên quan đến nhiễm HCV mạn tính. (Xem mục ‘Rối loạn tự miễn’ ở dưới.)

Các liên hệ khác – Nhiễm HCV có liên quan đến sự phát triển của đái tháo đường, với nguy cơ tương đối tăng gần 70% ở những cá thể nhiễm HCV. Các bằng chứng hạn chế cho thấy điều trị HCV thành công làm giảm nguy cơ mắc đái tháo đường. (Xem mục ‘Đái tháo đường’ ở dưới.)

Một loạt các biểu hiện ngoài gan khác có khả năng liên quan đến HCV đã được mô tả, bao gồm các bệnh lý về mắt, các bệnh lý thận khác, rối loạn cơ xương khớp, bệnh tim mạch và suy giảm chức năng nhận thức thần kinh. (Xem mục ‘Các biểu hiện khác’ ở dưới.)