Điều trị và tiên lượng viêm cơ tim ở trẻ em

TÓM TẮT

• Môi trường chăm sóc

  Trẻ em viêm cơ tim có nguy cơ gặp nhiều biến chứng và tỷ lệ tử vong đáng kể. Tất cả bệnh nhân cần được theo dõi hô hấp và tim mạch liên tục vì tình trạng huyết động có thể diễn tiến xấu nhanh chóng. Những trẻ nhập viện với tình trạng chức năng thất giảm nặng hoặc rối loạn nhịp tim cần được chăm sóc tại đơn vị hồi sức tích cực nhi khoa (PICU). (Xem ‘Tổng quan’ ở dưới.)

• Xử trí cấp tính

  Xử trí cấp tính bao gồm các nội dung sau (xem ‘Xử trí cấp tính’ ở dưới):

  • Chăm sóc hỗ trợ – Điều trị hỗ trợ ban đầu bao gồm thở oxy bổ sung và hồi sức dịch thận trọng. (Xem ‘Hỗ trợ huyết động’ ở dưới.)
  • Quản lý rối loạn chức năng thất

    Trẻ có triệu chứng suy tim nhẹ thường có thể quản lý bằng thuốc lợi tiểu đường uống và các thuốc giảm hậu gánh (ví dụ: thuốc ức chế men chuyển [ACE]). (Xem ‘Điều trị nội khoa suy tim’ ở dưới và “Suy tim ở trẻ em: Quản lý”, phần ‘Liệu pháp dược lý’.)

    Trẻ có biểu hiện nặng hơn (ví dụ: suy tim mất bù hoặc sốc tim) có thể cần hỗ trợ thuốc tăng sức co bóp cơ tim đường tĩnh mạch, thông khí áp lực dương, thậm chí là hỗ trợ tuần hoàn cơ học (ví dụ: oxy hóa qua màng ngoài cơ thể [ECMO] hoặc thiết bị hỗ trợ thất [VAD]). (Xem ‘Suy tim mất bù/sốc tim’ ở dưới.)

  • Quản lý rối loạn nhịp tim

    Tất cả trẻ viêm cơ tim cấp cần được theo dõi rối loạn nhịp. Mất nhịp xoang có thể dẫn đến diễn tiến xấu cấp tính hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim. Vì hầu hết các thuốc chống loạn nhịp đều có tác dụng ức chế co bóp cơ tim và có thể làm nặng thêm tình trạng suy tim, việc quản lý bệnh nhân rối loạn nhịp tim, bao gồm cả lựa chọn can thiệp, nên được thực hiện thông qua hội chẩn với bác sĩ lâm sàng giàu kinh nghiệm trong điều trị rối loạn nhịp tim ở trẻ em. (Xem ‘Quản lý rối loạn nhịp tim’ ở dưới.)

  • Liệu pháp điều hòa miễn dịch

    Đối với hầu hết trẻ viêm cơ tim cấp (được chẩn đoán dựa trên lâm sàng, cộng hưởng từ tim hoặc sinh thiết nội mạc cơ tim), chúng tôi đề xuất điều trị bằng immunoglobulin truyền tĩnh mạch (IVIG) (Khuyến cáo 2C). Liều IVIG cho chỉ định này là 2 g/kg truyền trong 8 đến 24 giờ. (Xem ‘Immunoglobulin truyền tĩnh mạch’ ở dưới.)

    Chúng tôi thường chỉ dành liệu pháp glucocorticoid cho các trường hợp viêm cơ tim kháng trị với IVIG hoặc đi kèm với các bệnh lý viêm hoặc tự miễn hệ thống. (Xem ‘Glucocorticoid’ ở dưới.)

  • Quản lý suy tim mạn tính

    Đối với những bệnh nhân tiến triển từ viêm cơ tim cấp sang suy tim mạn tính, các liệu pháp được chấp nhận rộng rãi bao gồm thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn beta, thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid và digoxin. Những nội dung này được thảo luận chi tiết hơn trong phần riêng. (Xem “Suy tim ở trẻ em: Quản lý”, phần ‘Liệu pháp dược lý’.)

• Các vấn đề theo dõi
  • Hạn chế vận động – Đối với hầu hết bệnh nhân đang hồi phục sau viêm cơ tim, các hoạt động thể chất gắng sức cần hạn chế trong ít nhất sáu tháng. Cần thực hiện tầm soát trước khi cho phép trẻ tham gia trở lại các cuộc thi đấu thể thao. (Xem ‘Vận động’ ở dưới.)
  • Tiêm chủng – Việc tiêm các vaccine sống nên được trì hoãn trong 11 tháng đối với trẻ đã điều trị bằng IVIG (ngoại trừ trẻ chuẩn bị ghép tim, những trẻ này nên được tiêm vaccine sống trước khi ghép). (Xem “Tiêm chủng sởi, quai bị và rubella ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Tiếp nhận máu hoặc immunoglobulin gần đây’.)
  • Tiên lượng – Trong thời đại hiện nay, tỷ lệ tử vong liên quan đến viêm cơ tim ở trẻ em là khoảng 5 đến 10%. Khoảng 5 đến 20% bệnh nhân cần ghép tim. Hầu hết những người sống sót đều phục hồi chức năng thất mà không để lại tổn thương tim lâu dài, mặc dù một nhóm nhỏ có thể tiến triển thành bệnh cơ tim giãn (DCM). (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)