Biến chứng của hội chứng thận hư ở trẻ em

TÓM TẮT

Các biến chứng xảy ra do những bất thường liên quan trực tiếp đến hội chứng thận hư, bao gồm:

• Nhiễm trùng – Trẻ mắc hội chứng thận hư có nguy cơ cao nhiễm cả virus và vi khuẩn (đặc biệt là viêm phúc mạc) do khiếm khuyết miễn dịch dịch thể. Mặc dù thuốc kháng sinh đã làm giảm tỷ lệ tử vong, nhiễm trùng vẫn là một nguyên nhân gây tử vong ở trẻ mắc hội chứng thận hư. Trẻ cần được tiêm chủng đầy đủ theo lịch trình để giảm thiểu rủi ro này (hình 1 và hình 2). Ngoài ra, đối với vaccine phế cầu, hội chứng thận hư là tình trạng nguy cơ cao, vì vậy cần tiêm vaccine polysaccharide phế cầu 23 hóa trị (PPSV23) bổ sung cho vaccine phế cầu cộng hợp (PCV). (Xem thêm phần ‘Nhiễm trùng’ ở dưới.)
• Phù – Ở những bệnh nhân protein niệu kéo dài, việc hạn chế muối và nước cũng như sử dụng thuốc lợi tiểu (đơn trị liệu hoặc phối hợp với albumin nghèo muối) được chỉ định để kiểm soát phù. (Xem thêm “Điều trị triệu chứng hội chứng thận hư ở trẻ em”, phần ‘Phù’.)
• Tăng đông – Trẻ mắc hội chứng thận hư tăng nguy cơ huyết khối, chủ yếu do tình trạng tăng đông từ tăng tiểu cầu và các bất thường về cầm máu. Huyết khối động mạch và tĩnh mạch có thể xảy ra tại nhiều vị trí khác nhau. Các biện pháp dự phòng biến chứng thuyên tắc mạch bao gồm vận động sớm, tránh cô đặc máu do giảm thể tích tuần hoàn, và điều trị sớm tình trạng nhiễm khuẩn huyết hoặc thiếu hụt thể tích. Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng liệu pháp chống đông dự phòng thường quy cho trẻ mắc hội chứng thận hư (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm phần ‘Tăng đông’ ở dưới và “Huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc mạch (VTE) ở trẻ em: Điều trị, dự phòng và kết cục”.)
• Suy giảm chức năng thận – Trẻ mắc hội chứng thận hư có thể suy giảm chức năng thận thoáng qua khi khởi phát do giảm thể tích tuần hoàn, hoặc suy giảm chức năng thận kéo dài do tổn thương cầu thận từ tiến trình bệnh lý nền. (Xem thêm phần ‘Suy giảm chức năng thận’ ở dưới.)
• Giảm thể tích tuần hoàn – Tình trạng giảm thể tích tuần hoàn đáng kể ở trẻ mắc hội chứng thận hư có thể liên quan đến hạ huyết áp, đau bụng và chi lạnh, tưới máu kém. Trong những trường hợp hiếm gặp và nghiêm trọng, có thể xảy ra sốc. (Xem thêm phần ‘Giảm thể tích tuần hoàn’ ở dưới.)
• Sự tăng trưởng – Chậm phát triển có thể gặp ở những bệnh nhân hội chứng thận hư kéo dài hoặc bệnh nhân hội chứng thận hư phụ thuộc steroid phải điều trị corticoid dài hạn. (Xem thêm phần ‘Sự tăng trưởng’ ở dưới.)