TÓM TẮT
Đối tượng điều trị – Đối với bệnh nhân dọa sinh non ≤ 34 tuần 0 ngày, chúng tôi khuyến cáo sử dụng liệu pháp giảm co (Khuyến cáo 2B). Việc trì hoãn chuyển dạ trong 48 giờ để tiêm corticosteroid trước sinh (ACS) mang lại lợi ích cho trẻ sơ sinh. (Xem thêm mục ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới và “Liệu pháp corticosteroid trước sinh nhằm giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong do suy hô hấp ở trẻ sinh non”.)
Mục tiêu điều trị – Mục tiêu của điều trị là trì hoãn chuyển dạ để việc dùng ACS đạt được hiệu quả tối đa; tạo điều kiện vận chuyển an toàn sản phụ (nếu có chỉ định) đến cơ sở y tế có khả năng chăm sóc sơ sinh phù hợp nếu bệnh nhân sinh non; và kéo dài thai kỳ khi có các nguyên nhân gây chuyển dạ tự giới hạn, chẳng hạn như sau phẫu thuật bụng, mà ít có khả năng gây tái phát chuyển dạ non. Điều trị có thể được ngừng sau khi đạt được các mục tiêu này. (Xem thêm mục ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới.)
Lựa chọn thuốc giảm co tùy thuộc vào tuổi thai
Liệu pháp ban đầu < 32 tuần 0 ngày (Sơ đồ 1)
Đối với bệnh nhân có tuổi thai < 32 tuần 0 ngày có chỉ định giảm co, chúng tôi đề xuất indomethacin là liệu pháp lựa chọn hàng đầu để ức chế chuyển dạ (Khuyến cáo 2B). Thuốc này cho thấy hiệu quả vượt trội hơn giả dược, có hồ sơ tác dụng phụ trên mẹ và thai nhi tương đối thuận lợi và tương thích khi phối hợp dùng magnesium sulfate để bảo vệ thần kinh. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới.)
Chống chỉ định của indomethacin bao gồm: rối loạn chức năng tiểu cầu hoặc rối loạn đông máu ở mẹ, suy gan, bệnh loét đường tiêu hóa, suy thận hoặc quá mẫn với aspirin. Chúng tôi tránh sử dụng indomethacin cho thai kỳ trên 32 tuần 0 ngày và thận trọng khi dùng quá 72 giờ do lo ngại về nguy cơ hẹp hoặc đóng sớm ống động mạch. (Xem thêm mục ‘Thuốc ức chế cyclooxygenase (ví dụ: indomethacin)’ ở dưới.)
Chúng tôi đề xuất nifedipine cho những bệnh nhân < 32 tuần 0 ngày có chống chỉ định với indomethacin (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm mục ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới.)
Liệu pháp ban đầu ≥ 32 tuần 0 ngày (Sơ đồ 2)
- Đối với bệnh nhân từ 32 tuần 0 ngày đến 34 tuần 0 ngày có chỉ định giảm co, chúng tôi đề xuất nifedipine là liệu pháp lựa chọn hàng đầu (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm mục ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới.)
Thời gian điều trị – Nếu liệu pháp ban đầu thành công, chúng tôi ngừng giảm co sau 48 giờ kể từ liều corticosteroid trước sinh đầu tiên. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới.)
Các trường hợp kháng trị – Nếu cổ tử cung vẫn tiếp tục thay đổi dù đã điều trị giảm co ít nhất từ một đến hai giờ, hướng xử trí tiếp theo sẽ tùy thuộc vào tuổi thai và đánh giá lâm sàng của bác sĩ. (Xem thêm mục ‘Các trường hợp kháng trị’ ở dưới.)
Các liệu pháp không hiệu quả – Đối với bệnh nhân trong đợt dọa sinh non cấp tính, các biện pháp như nằm nghỉ tại giường, truyền dịch, dùng thuốc an thần, kháng sinh và bổ sung progesterone không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa sinh non. (Xem thêm mục ‘Các tiếp cận không hiệu quả’ ở dưới.)