Tiền sản giật: Cơ chế bệnh sinh

TÓM TẮT

• Vai trò của nhau thai

  Sự phát triển bất thường của tuần hoàn tử cung – nhau diễn ra từ rất sớm, trước khi các biểu hiện lâm sàng của tiền sản giật xuất hiện. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, các tế bào nuôi nguyên bào (cytotrophoblast) xâm nhập vào phần màng rụng của các động mạch xoắn nhưng không xuyên qua được lớp cơ tử cung, điều này ngăn cản sự hình thành các kênh mạch máu lớn và ngoằn ngoèo đặc trưng của nhau thai bình thường; thay vào đó, các mạch máu vẫn hẹp, dẫn đến tình trạng giảm tưới máu và thiếu máu cục bộ (sơ đồ 1). Sự phát triển bất thường sớm của nhau thai đặc biệt rõ rệt ở những bệnh nhân tiền sản giật khởi phát sớm. (Xem thêm ‘Vai trò của nhau thai trong cơ chế bệnh sinh’ ở dưới.)

• Các yếu tố góp phần

  Nhiều yếu tố môi trường, miễn dịch và di truyền dường như đóng vai trò trong quá trình phát triển bất thường của nhau thai. (Xem thêm ‘Các yếu tố góp phần phát triển bệnh’ ở dưới.)

• Vai trò của các yếu tố kháng tạo mạch

  Nhau thai thiếu máu cục bộ dường như tiết ra các yếu tố (ví dụ: protein kháng tạo mạch) vào tuần hoàn mẹ, làm thay đổi chức năng tế bào nội mô của mẹ và dẫn đến các dấu hiệu, triệu chứng hệ thống đặc trưng của tiền sản giật (sơ đồ 1). (Xem thêm ‘Vai trò của các yếu tố tạo mạch và kháng tạo mạch’ ở dưới.)

• sFlt-1 và PlGF

  Tyrosine kinase-1 giống fms hòa tan (sFlt-1) là một chất đối kháng lưu thông đối với yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và yếu tố tăng trưởng nhau thai (PlGF). Chất này được giải phóng từ nhau thai bất thường và là chất trung gian quan trọng gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tiền sản giật ở người mẹ. Tỷ lệ sFlt-1:PlGF khi kết hợp với các đánh giá lâm sàng khác sẽ hỗ trợ dự đoán sự phát triển của bệnh cũng như các kết cục bất lợi. (Xem thêm ‘Vai trò của các yếu tố tạo mạch và kháng tạo mạch’ ở dưới.)