Các hướng tiếp cận hành vi để cai thuốc lá

Hiệu quả

Mặc dù các kết quả từ những bài tổng quan hệ thống trước đây cho thấy lợi ích của phương pháp phỏng vấn tạo động lực (Motivational Interviewing – MI) 79-81, nhưng hiệu quả thực sự của tiếp cận này hiện vẫn chưa rõ ràng. Trong một bài tổng quan Cochrane năm 2019 bao gồm 36 thử nghiệm, chưa có đủ bằng chứng để kết luận liệu MI có hiệu quả hơn các biện pháp hỗ trợ hành vi khác trong cai thuốc lá hay không, hoặc liệu việc áp dụng MI cường độ cao có mang lại hiệu quả tốt hơn so với cường độ thấp hay không 82.

TÓM TẮT

Kết hợp hỗ trợ hành vi và điều trị nội khoa để cai thuốc lá – Đối với những bệnh nhân sẵn lòng thay đổi thói quen hút thuốc, chúng tôi đề xuất điều trị phối hợp giữa hỗ trợ hành vi và liệu pháp dược lý. Liệu pháp phối hợp cho thấy hiệu quả vượt trội so với việc chỉ sử dụng đơn độc can thiệp hành vi hoặc điều trị nội khoa. (Xem “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người trưởng thành”, phần ‘Ưu tiên phối hợp điều trị hành vi và dược lý’.)

Lựa chọn can thiệp hành vi – Hiện có nhiều hình thức tư vấn hành vi khác nhau, bao gồm các phương thức trực tiếp (ví dụ: thăm khám giữa bác sĩ và bệnh nhân, liệu pháp nhóm) và các hình thức cung cấp thông tin từ liên lạc qua điện thoại, tin nhắn văn bản đến các can thiệp tương tác trực tuyến, ứng dụng di động và các nguồn tài nguyên thông tin trên website. Những hình thức này có thể đóng vai trò là công cụ độc lập cho những bệnh nhân không thể tham gia tư vấn trực tiếp hoặc là công cụ hỗ trợ cho quá trình tư vấn trực tiếp. Chúng tôi khuyến khích bệnh nhân tận dụng tối đa các can thiệp hành vi sẵn có, miễn là chúng thu hút và được bệnh nhân chấp nhận. (Xem ‘Lựa chọn liệu pháp hành vi’ ở dưới.)

Trong hầu hết các bối cảnh lâm sàng, can thiệp hành vi thường bao gồm tư vấn ngắn gọn của bác sĩ tại phòng khám và chuyển gửi đến các nguồn hỗ trợ khác, chẳng hạn như đường dây nóng cai thuốc miễn phí để tiếp tục nhận hỗ trợ tư vấn. Tại Hoa Kỳ, dịch vụ này có thể được truy cập thông qua số điện thoại miễn phí toàn quốc (1-800-QUIT-NOW). Đối với những bệnh nhân có thời gian và điều kiện tiếp cận, tư vấn cá nhân hoặc tư vấn nhóm chính quy là một lựa chọn hiệu quả.

Nội dung của can thiệp hành vi – Chìa khóa để cai thuốc thành công là cung cấp cho bệnh nhân càng nhiều thông tin càng tốt về những gì họ sẽ gặp phải trong quá trình cai thuốc, bao gồm cả những kỳ vọng về hội chứng cai nicotine. Các liệu pháp hành vi hiệu quả thường sử dụng kỹ thuật nhận thức – hành vi để cung cấp các lời khuyên thực tiễn nhằm tránh các tác nhân kích thích và xử lý các tình huống có thể gây thèm thuốc. (Xem ‘Nội dung liệu pháp’ ở dưới.)

Phỏng vấn tạo động lực cho bệnh nhân chưa sẵn sàng cai thuốc – Đối với những cá nhân chưa sẵn sàng cai thuốc, bác sĩ lâm sàng nên đánh giá quan điểm của họ về rủi ro và lợi ích của việc tiếp tục hút thuốc để giúp họ bắt đầu suy nghĩ về việc bỏ thuốc. Các kỹ thuật phỏng vấn tạo động lực sẽ khai thác cảm xúc, niềm tin, ý tưởng và giá trị của bệnh nhân đối với việc sử dụng thuốc lá. Mô hình “5R” (Relevance – Sự liên quan, Risks – Rủi ro, Rewards – Phần thưởng, Roadblocks – Rào cản, Repetition – Lặp lại) là một kỹ thuật nhằm thúc đẩy động lực ở những bệnh nhân chưa sẵn lòng cai thuốc (bảng 4). (Xem ‘Bệnh nhân chưa sẵn sàng cai thuốc’ ở dưới.)