Xử trí phù bạch huyết ngoại biên

TÓM TẮT

• Điều trị phù bạch huyết – Liệu pháp giải áp toàn diện (CDT) là phương pháp điều trị chủ chốt, nhằm mục tiêu cải thiện sự thoải mái cho bệnh nhân và giảm thể tích chi. CDT bao gồm các biện pháp theo dõi và tự chăm sóc chung, liệu pháp nén và vật lý trị liệu để giảm thể tích chi. Các biện pháp chung nhằm giảm thiểu mức độ phù và làm chậm tốc độ tiến triển, bao gồm tự theo dõi, kê cao chi, chế độ ăn uống, tập luyện và tránh các yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Mức độ nén cần căn cứ vào tình trạng mạch máu và khả năng dung nạp của bệnh nhân. (Xem ‘Tiếp cận quản lý’ và ‘Các biện pháp chung’ ở dưới.)

• Liệu pháp giải áp toàn diện – Tất cả bệnh nhân phù bạch huyết ngoại vi đều được quản lý bằng CDT; loại hình và cường độ điều trị thay đổi tùy theo giai đoạn phù bạch huyết (Bảng 2). (Xem ‘Liệu pháp giải áp toàn diện’ và ‘Cường độ điều trị’ ở dưới.)

• Nhóm có nguy cơ phù bạch huyết sau phẫu thuật – Đối với tất cả bệnh nhân có nguy cơ phù bạch huyết sau phẫu thuật nhưng chưa có biểu hiện lâm sàng (giai đoạn 0 theo Hiệp hội Phù bạch huyết Quốc tế [ISL]), chúng tôi khởi đầu bằng các biện pháp chung, bao gồm cả tập luyện để cải thiện khả năng vận động. (Xem ‘Các biện pháp chung’ ở dưới.)

• Phù bạch huyết mức độ nhẹ – Đối với tất cả bệnh nhân phù bạch huyết nhẹ (giai đoạn I theo ISL), ngoài các biện pháp chung (xem ‘Các biện pháp chung’ ở dưới), chúng tôi đề xuất bắt đầu liệu pháp nén và vật lý trị liệu tự hướng dẫn (ví dụ: dẫn lưu bạch huyết đơn giản) thay vì áp dụng CDT cường độ cao hơn (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Liệu pháp nén’ và ‘Dẫn lưu bạch huyết đơn giản’ ở dưới.)

• Phù bạch huyết mức độ trung bình hoặc nặng – Đối với tất cả bệnh nhân phù bạch huyết trung bình hoặc nặng (giai đoạn II theo ISL), ngoài các biện pháp chung và liệu pháp nén (xem ‘Các biện pháp chung’ và ‘Liệu pháp nén’ ở dưới), chúng tôi đề xuất tăng cường hoặc khởi đầu dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD) để tăng cường hiệu quả của CDT (Khuyến cáo 2B). Đối với những bệnh nhân không đạt được mức giảm thể tích như mong đợi, chúng tôi đề xuất phối hợp thêm nén ép hơi ngắt quãng (IPC) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Hiệu quả của liệu pháp giải áp toàn diện’, ‘Nén ép hơi ngắt quãng’ và ‘Dẫn lưu bạch huyết bằng tay’ ở dưới.)

• Các phương pháp điều trị khác – Các liệu pháp dược lý hoặc phương pháp khác thường không được sử dụng. Hiện chưa có thuốc nào được chứng minh chắc chắn là có lợi. Đặc biệt, không nên sử dụng thuốc lợi tiểu vì dịch phù không dễ dàng di chuyển vào khoang mạch máu. (Xem ‘Các phương pháp điều trị chưa được chứng minh và chống chỉ định’ ở dưới.)

• Chuyển tuyến phẫu thuật – Bất kỳ bệnh nhân nào cũng có thể được chuyển đi đánh giá phẫu thuật để thực hiện các phương pháp điều trị sinh lý (ví dụ: chuyển nút bạch huyết, nối thông bạch huyết – tĩnh mạch) hoặc các thủ thuật giảm thể tích nếu các mục tiêu lâm sàng không đạt được bằng điều trị bảo tồn, hoặc khi bệnh nhân muốn theo đuổi các phương án điều trị khác. (Xem ‘Chuyển tuyến phẫu thuật’ và “Điều trị phẫu thuật phù bạch huyết nguyên phát và thứ phát”.)