Phân loại giai đoạn TNM cho ung thư vú

TÓM TẮT

Hệ thống phân giai đoạn TNM (Tumor, Node, Metastasis) – Hệ thống phân giai đoạn TNM trong ung thư vú là hệ thống được chấp nhận rộng rãi trên toàn thế giới để xác định giai đoạn bệnh. Phiên bản thứ 8 của hệ thống TNM, có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2018, là phiên bản mới nhất, bao gồm các nhóm giai đoạn giải phẫu cũng như các nhóm giai đoạn tiên lượng lâm sàng và giải phẫu bệnh, trong đó có kết hợp xét nghiệm dấu ấn sinh học. (Xem thêm ‘Phân nhóm giai đoạn giải phẫu’ và ‘Phân nhóm giai đoạn tiên lượng’ ở dưới.)

Hệ thống phân giai đoạn giải phẫu – Hệ thống phân giai đoạn giải phẫu TNM trong ung thư vú phân loại khối u dựa trên loại u nguyên phát (xâm lấn hoặc tại chỗ) và kích thước (T), sự hiện diện hay không hiện diện của hạch vùng (N), và sự hiện diện hay không hiện diện của di căn xa (M). Giai đoạn giải phẫu tổng thể của khối u (giai đoạn I đến IV) phụ thuộc vào sự kết hợp cụ thể giữa các đặc điểm T, N và M. (Xem thêm ‘Hệ thống phân giai đoạn TNM phiên bản thứ 8’ ở dưới.)

Hệ thống phân giai đoạn tiên lượng – Hệ thống phân giai đoạn tiên lượng TNM trong ung thư vú dựa trên mức độ lan rộng giải phẫu của bệnh, cùng với độ mô học, tình trạng thụ thể hormone, thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô người 2 (HER2) và đối với những trường hợp u T1-2 N0M0, thụ thể hormone dương tính, HER2 âm tính, hạch âm tính, thì dựa thêm vào kết quả xét nghiệm genomic. Nếu có sẵn các xét nghiệm dấu ấn sinh học này, bệnh nhân nên được phân giai đoạn theo hệ thống phân giai đoạn tiên lượng.

Hệ thống phân giai đoạn tiên lượng lâm sàng được áp dụng cho tất cả bệnh nhân.

Đối với những bệnh nhân được điều trị ung thư ban đầu bằng phẫu thuật, cần xác định giai đoạn tiên lượng giải phẫu bệnh. (Xem thêm ‘Những thay đổi trong phân giai đoạn từ phiên bản thứ 7 sang phiên bản thứ 8’ ở dưới.)

Hệ thống phân giai đoạn tiên lượng lâm sàng giả định rằng bệnh nhân đang nhận được liệu pháp điều trị hiệu quả. Do đó, các khối u HER2 dương tính sẽ được “hạ giai đoạn” trong hệ thống này vì giả định rằng điều trị kháng HER2 hiệu quả sẽ cải thiện kết quả điều trị. Tương tự, việc phân tầng giai đoạn theo điểm số tái phát (recurrence score) giả định rằng bệnh nhân đang được điều trị kháng estrogen hiệu quả. Trong những tình huống lâm sàng mà bệnh nhân không hoặc không thể tiếp nhận liệu pháp bổ trợ hiệu quả, giá trị tiên lượng của các tiêu chí phân giai đoạn tiên lượng lâm sàng sẽ bị ảnh hưởng đáng kể.