Sa tạng chậu ở nữ giới: Phẫu thuật phục hồi sa thành trước âm đạo

TÓM TẮT

Thuật ngữ – Sa thành trước âm đạo mô tả các bất thường về hệ thống nâng đỡ của thành trước âm đạo. Tình trạng sa thành trước thường đi kèm với sa các vị trí giải phẫu khác, đặc biệt là vùng vòm (vòm âm đạo, thành sau âm đạo). (Xem thêm ‘Giới thiệu’ và ‘Thuật ngữ’ ở dưới.)

Cơ chế bệnh sinh – Cơ chế bệnh sinh của sa thành trước âm đạo được cho là do các khiếm khuyết tại những vị trí đặc hiệu của cấu trúc nâng đỡ, thay vì là sự giãn toàn bộ thành trước. (Xem thêm ‘Cơ chế bệnh sinh của khiếm khuyết thành trước’ ở dưới.)

Đánh giá tiền phẫu – Đánh giá tiền phẫu cho bệnh nhân có khiếm khuyết thành trước bao gồm việc xác định vị trí cụ thể của các khiếm khuyết này cũng như tình trạng sa ở các vị trí giải phẫu khác. (Xem thêm ‘Chỉ định phẫu thuật điều trị sa thành trước’ ở dưới.)

Kháng sinh dự phòng – Đối với bệnh nhân phẫu thuật điều trị sa thành trước âm đạo, chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ (Khuyến cáo 1B). (Xem thêm ‘Kháng sinh dự phòng’ ở dưới.)

Hiệu quả của phẫu thuật điều trị – Phẫu thuật khâu thành trước âm đạo (anterior colporrhaphy) được thực hiện để điều chỉnh các khiếm khuyết đường giữa và thường được tiến hành qua đường âm đạo. Phương pháp này chỉ có hiệu quả trung bình trong điều trị sa thành trước âm đạo, với tỷ lệ thành công dao động từ 37% đến 83%. (Xem thêm ‘Phẫu thuật điều chỉnh khiếm khuyết đường giữa (khâu thành trước âm đạo)’ ở dưới.)

Sử dụng mô tự thân – Đối với bệnh nhân phẫu thuật khâu thành trước âm đạo lần đầu, chúng tôi khuyến cáo sử dụng mô tự thân thay vì các vật liệu tái tạo (Khuyến cáo 1B). Việc sử dụng vật liệu tái tạo bởi các phẫu thuật viên có kinh nghiệm trong thủ thuật này chỉ nên được cân nhắc sau khi đã tư vấn kỹ cho bệnh nhân, đặc biệt ở những người có các yếu tố làm tăng nguy cơ tái phát (ví dụ: tiền sử tái phát, béo phì, khiếm khuyết thành trước diện rộng). Việc áp dụng cần được cá thể hóa cẩn thận; phẫu thuật viên nên tư vấn cho bệnh nhân về việc thiếu dữ liệu về hiệu quả và an toàn, cũng như các phương pháp điều trị thay thế. (Xem thêm ‘Sử dụng vật liệu tái tạo’ ở dưới.)