Các nguyên nhân gây giảm bạch cầu hạt do nhiễm trùng

TÓM TẮT

Mô tả – Giảm bạch cầu trung tính được định nghĩa là khi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC) thấp hơn 1500/microL (công cụ tính toán 1). (Xem thêm mục ‘Định nghĩa và nguy cơ nhiễm trùng’ ở dưới.)

Việc xuất hiện tình trạng giảm bạch cầu trung tính trong đáp ứng với nhiễm trùng không có giá trị đặc hiệu trong chẩn đoán. Câu hỏi đầu tiên cần giải đáp là: “Liệu tình trạng nhiễm trùng là hệ quả của giảm bạch cầu trung tính, hay chính nhiễm trùng đã gây ra tình trạng giảm bạch cầu?” Việc chẩn đoán phân biệt và tiếp cận đánh giá giảm bạch cầu trung tính được thảo luận riêng biệt. (Xem thêm “Đánh giá giảm bạch cầu trung tính ở trẻ em và vị thành niên” và “Tiếp cận bệnh nhân người lớn giảm bạch cầu trung tính không rõ nguyên nhân”.)

• Nhiễm virus – Giảm bạch cầu trung tính có thể gặp trong nhiều loại nhiễm virus khác nhau. Cơ chế gây bệnh rất đa dạng, bao gồm: sự hiện diện của các kháng thể kháng bạch cầu trung tính, cường lách, ức chế hoặc bất sản tủy do nhiễm trùng, hoặc do độc tính của các thuốc điều trị nhiễm trùng. (Xem thêm mục ‘Nhiễm virus’ ở dưới.)
• Nhiễm khuẩn – Đáp ứng thông thường đối với nhiễm khuẩn là tăng bạch cầu với sự gia tăng các bạch cầu trung tính non (tức là chuyển trái). Tuy nhiên, một số bệnh nhiễm trùng như sốt thương hàn, viêm ruột do Shigella, bệnh Brucellosis, bệnh Tularemia và lao thường đi kèm với giảm bạch cầu trung tính. Các cơ chế góp phần gây ra những bất thường này bao gồm cường lách, hiện tượng thực bào máu bởi các đại thực bào trong tủy xương và các tổn thương u hạt tại tủy xương. (Xem thêm mục ‘Nhiễm khuẩn’ ở dưới.)
• Nhiễm Rickettsia – Giảm bạch cầu trung tính thường gặp trong bệnh sốt rickettsia (rickettsialpox), bệnh anaplasmosis hạt người (trước đây gọi là ehrlichiosis hạt người) và cũng xuất hiện trong các trường hợp nặng của sốt phát ban Rocky Mountain. Cơ chế phổ biến nhất được cho là sự phá hủy bạch cầu ở ngoại vi. (Xem thêm mục ‘Nhiễm Rickettsia’ ở dưới.)
• Nhiễm ký sinh trùng – Cả bệnh kala-azar và sốt rét đều có thể liên quan đến giảm bạch cầu trung tính, thường là thứ phát sau tình trạng cô lập bạch cầu trung tính trong lách to. (Xem thêm mục ‘Nhiễm ký sinh trùng’ ở dưới.)
• Hội chứng thực bào máu – Giảm bạch cầu trung tính (có hoặc không kèm theo giảm các dòng tế bào máu khác) có thể xảy ra trong bệnh lý lymphohistiocytosis thực bào máu (HLH), thường được khởi phát bởi một đợt nhiễm trùng cấp tính. (Xem thêm “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán lymphohistiocytosis thực bào máu”.)