Block nhĩ thất độ II: Mobitz typ II

TÓM TẮT

Định nghĩa – Block nhĩ thất (AV block) được định nghĩa là tình trạng chậm trễ hoặc gián đoạn dẫn truyền xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất do tổn thương giải phẫu hoặc chức năng của hệ thống dẫn truyền. Trong block nhĩ thất độ II, một số xung động từ nhĩ không truyền được xuống thất.

Trong block nhĩ thất độ II Mobitz I, khoảng PR kéo dài dần trong vài nhịp trước khi xuất hiện một sóng P không dẫn truyền. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Trong block nhĩ thất độ II Mobitz II, khoảng PR không thay đổi trước khi một sóng P đột ngột không dẫn truyền được xuống thất (hình dạng sóng 5). (Xem ‘Kết quả ECG’ ở dưới.)

Nguyên nhân – Các nguyên nhân tiềm tàng của block nhĩ thất độ II Mobitz II bao gồm các tình trạng có thể hồi phục và không hồi phục (do bệnh lý, do can thiệp y tế hoặc vô căn), tương tự như các mức độ block nhĩ thất khác (bảng 1). Các nguyên nhân thường gặp có thể hồi phục bao gồm thiếu máu cơ tim và tác dụng của thuốc. (Xem ‘Nguyên nhân’ ở dưới.)

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ block nhĩ thất độ II Mobitz II cần được khai thác kỹ tiền sử bệnh tim, bao gồm cả bẩm sinh và mắc phải, cũng như các thủ thuật tim mạch hoặc thuốc sử dụng gần đây có thể gây rối loạn dẫn truyền nhĩ thất. (Xem ‘Nguyên nhân và các yếu tố có thể hồi phục’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Hầu hết bệnh nhân block nhĩ thất độ II Mobitz II sẽ có một số triệu chứng, mặc dù mức độ nghiêm trọng rất đa dạng. Các triệu chứng có thể bao gồm mệt mỏi, khó thở, đau ngực, tiền ngất, ngất hoặc ngưng tim đột ngột. (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ ở dưới.)

Xử trí – Việc xử trí bệnh nhân block nhĩ thất độ II Mobitz II phụ thuộc vào sự hiện diện của triệu chứng, tình trạng huyết động, đáp ứng với điều trị ban đầu và việc xác định các nguyên nhân có thể hồi phục (sơ đồ 1). (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)

Huyết động không ổn định – Bệnh nhân block nhĩ thất độ II Mobitz II có huyết động không ổn định cần được điều trị khẩn cấp bằng thuốc vận mạch beta-adrenergic và đặt máy tạo nhịp tạm thời (tạo nhịp qua da hoặc tạo nhịp qua tĩnh mạch nếu có sẵn ngay lập tức). (Xem ‘Bệnh nhân không ổn định’ ở dưới.)

Huyết động ổn định – Bệnh nhân block nhĩ thất độ II Mobitz II có huyết động ổn định không yêu cầu điều trị khẩn cấp bằng atropine hoặc tạo nhịp tạm thời. Tuy nhiên, bản chất của block nhĩ thất độ II Mobitz II là không ổn định và thường tiến triển thành block nhĩ thất độ III (block hoàn toàn), do đó bệnh nhân cần được theo dõi liên tục với các miếng dán tạo nhịp qua da sẵn sàng để can thiệp khi tình trạng lâm sàng xấu đi. (Xem ‘Bệnh nhân ổn định’ ở dưới.)

Xử lý các nguyên nhân có thể hồi phục – Các nguyên nhân có thể hồi phục của block nhĩ thất độ II Mobitz II như thiếu máu cơ tim, tăng trương lực phế vị, suy giáp, tăng kali máu và các thuốc ức chế dẫn truyền cần được xử lý trước khi quyết định có cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn hay không (sơ đồ 2).

Nếu không thể hồi phục – Đối với bệnh nhân block nhĩ thất độ II Mobitz II không có nguyên nhân có thể hồi phục, chúng tôi khuyến cáo đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn (Khuyến cáo 1A). Chúng tôi ưu tiên đặt máy tạo nhịp hai buồng DDD khi có thể để duy trì sự đồng bộ nhĩ thất sinh lý. (Xem “Các chế độ tạo nhịp tim: Danh pháp và lựa chọn”, phần ‘Tạo nhịp hai buồng’.)