TÓM TẮT
- Thuật ngữ và phân loại – Són phân được định nghĩa là tình trạng thất thoát phân dạng rắn hoặc lỏng ngoài ý muốn. Són hậu môn được định nghĩa là tình trạng thất thoát phân (rắn/lỏng) hoặc hơi ngoài ý muốn. Són phân cấp bách đặc trưng bởi cảm giác mót rặn, nhưng phân vẫn thoát ra ngoài dù đã nỗ lực nhịn. Són phân thụ động đặc trưng bởi việc không nhận biết được nhu cầu đi tiêu trước khi xảy ra tình trạng són phân. (Xem thêm ‘Thuật ngữ và phân loại’ ở dưới.)
- Xử trí ban đầu – Xử trí ban đầu đối với són phân bao gồm chăm sóc hỗ trợ và điều trị nội khoa. Chăm sóc hỗ trợ bao gồm tránh các loại thực phẩm hoặc hoạt động gây trầm trọng thêm các triệu chứng, đồng thời duy trì vệ sinh vùng da quanh hậu môn. Chúng tôi đề xuất sử dụng chất làm đầy và thuốc điều trị tiêu chảy cho những bệnh nhân són phân do tiêu chảy (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Xử trí ban đầu’ ở dưới.)
- Khi nào cần chuyển tuyến – Cần cân nhắc chuyển bệnh nhân đến bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng nếu không đáp ứng với xử trí ban đầu. Những bệnh nhân này cần được đánh giá chuyên sâu hơn (ví dụ: đo áp lực hậu môn trực tràng, siêu âm nội trực tràng/chụp cộng hưởng từ) để phát hiện các bất thường về chức năng và cấu trúc gây són phân, từ đó định hướng xử trí tiếp theo. (Xem thêm ‘Khi nào cần chuyển tuyến’ ở dưới.)
- Xử trí tiếp theo cho các triệu chứng dai dẳng – Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với xử trí ban đầu, các lựa chọn bao gồm: liệu pháp phản hồi sinh học (biofeedback), tiêm chất làm đầy hậu môn, kích thích thần kinh vùng cùng và phẫu thuật tạo hình cơ thắt hậu môn. Liệu pháp phản hồi sinh học chỉ nên được cân nhắc ở những bệnh nhân có bằng chứng trên đo áp lực về tình trạng yếu cơ thắt hậu môn ngoài hoặc giảm khả năng cảm nhận sự căng giãn trực tràng do tổn thương thần kinh. Kích thích thần kinh vùng cùng được chỉ định cho những bệnh nhân thất bại với điều trị bảo tồn và vật lý trị liệu sàn chậu. (Xem thêm ‘Xử trí tiếp theo’ ở dưới.)
- Triệu chứng kháng trị – Phẫu thuật chuyển lưu phân (làm hậu môn nhân tạo đại tràng hoặc hồi tràng) chỉ nên dành cho những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng, không đáp ứng với điều trị không phẫu thuật và không thể hoặc không phù hợp để can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. (Xem thêm ‘Triệu chứng kháng trị’ ở dưới.)