Một phụ nữ 63 tuổi đến khám vì tiền sử 4 tuần tăng tần suất đi tiểu, đau xương, buồn nôn và mệt mỏi (S9005)

Một phụ nữ 63 tuổi đến khám vì tiền sử 4 tuần tăng tần suất đi tiểu, đau xương, buồn nôn và mệt mỏi. Bệnh nhân cho biết cô cảm thấy ngày càng khát mặc dù uống 5-6 lít nước mỗi ngày và thường xuyên thức dậy vào ban đêm để đi tiểu. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường tuýp 2, rối loạn trầm cảm chủ yếu và tăng huyết áp. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm lisinopril, escitalopram và metformin. Cô uống một lon bia mỗi tối. Bệnh nhân cao 165 cm và nặng 80 kg; BMI là 29 kg/m². Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám lâm sàng cho thấy niêm mạc miệng khô.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 14,3 g/dL
• Na huyết thanh: 151 mEq/L
• Ca: 13,9 mg/dL
• Nitơ urê máu (BUN): 13 mg/dL
• Creatinine: 1,0 mg/dL
• Glucose: 101 mg/dL
• Áp lực thẩm thấu huyết tương: 306 mosmol/kg H₂O
• Hormone tuyến cận giáp (PTH): 130 pg/mL
• Áp lực thẩm thấu nước tiểu: 255 mosmol/kg H₂O

Sau nghiệm pháp nhịn uống nước, áp lực thẩm thấu huyết tương là 309 mOsmol/kg H₂O và áp lực thẩm thấu nước tiểu là 256 mOsmol/kg H₂O. Một giờ sau khi dùng desmopressin, áp lực thẩm thấu huyết tương là 305 mOsmol/kg H₂O và áp lực thẩm thấu nước tiểu là 259 mOsmol/kg H₂O. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng tăng tần suất đi tiểu ở bệnh nhân này?