Một nữ điều dưỡng 26 tuổi đến khám vì mệt mỏi kéo dài 2 tháng (S10077)

Một nữ điều dưỡng 26 tuổi đến khám vì mệt mỏi kéo dài 2 tháng. Cô nói: “Tôi lo rằng mình có thể bị ung thư nhưng tôi không muốn thực hiện bất kỳ xét nghiệm chuyên sâu nào.” Cô được chẩn đoán mắc bệnh loét dạ dày tá tràng cách đây 6 tháng. Thuốc duy nhất cô đang dùng là omeprazole. Kinh nguyệt xuất hiện đều đặn mỗi 28 ngày với lượng máu bình thường. Cô không hoạt động tình dục và sống một mình. Cô cho biết mình yêu công việc điều dưỡng và không nghỉ làm dù cảm thấy không khỏe. Bệnh nhân trông mệt mỏi và xanh xao nhưng không trong tình trạng cấp cứu. Cô mặc quần áo dài tay. Nhiệt độ 36,5°C, mạch 109 lần/phút và huyết áp 110/75 mmHg. Khám thực thể cho thấy niêm mạc kết mạc nhợt. Nghe thấy tiếng thổi tâm thu tống máu độ 2/6 dọc theo bờ trên bên phải xương ức. Có nhiều vảy kết dọc theo đường đi của các tĩnh mạch cánh tay trái. Các phần còn lại của quá trình thăm khám không ghi nhận bất thường. Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 7,5 g/dL
• Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): 89 fL
• Số lượng bạch cầu: 10.000/mm³ với công thức bạch cầu bình thường
• Số lượng tiểu cầu: 180.000/mm³
• Số lượng hồng cầu lưới: 13,3%
• Tốc độ lắng máu (ESR): 16 mm/h
• Na huyết thanh: 139 mEq/L
• K huyết thanh: 3,9 mEq/L
• Canxi: 8,5 mg/dL
• Creatinine: 0,8 mg/dL
• Bilirubin toàn phần: 0,05 mg/dL
• AST: 31 U/L
• ALT: 20 U/L
• Lactate dehydrogenase: 110 U/L

Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân cho kết quả âm tính. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?