Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tiền sử 5 tháng khó nuốt cả thức ăn đặc và lỏng (S10117)

Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì tiền sử 5 tháng khó nuốt cả thức ăn đặc và lỏng. Bệnh nhân chỉ vào giữa xương ức và nói: “Tôi cảm thấy thức ăn bị mắc kẹt ở đó”. Ông đã sụt 4,5 kg trong 2 tháng qua và cho biết các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn trong cùng khoảng thời gian đó. Ông cũng báo cáo tình trạng ợ nóng ngắt quãng, nặng hơn sau khi uống cà phê. Việc điều trị bằng pantoprazole không kê đơn không hiệu quả. Bệnh nhân không bị sốt, ớn lạnh hay đổ mồ hôi đêm. Ông từng phẫu thuật cắt túi mật do viêm túi mật 10 năm trước và phẫu thuật cắt một phần ruột do viêm túi thừa sigma biến chứng 5 năm trước. Ông hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 20 năm. Bệnh nhân cao 170 cm và nặng 100 kg; BMI là 35 kg/m². Nhiệt độ 36,0°C, mạch 68 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút và huyết áp 150/85 mm Hg.

Khám thực thể không phát hiện bất thường. Chụp X-quang thực quản có cản quang barium cho thấy giãn thực quản đoạn gần với hẹp vùng nối thực quản-dạ dày. Có sự ứ đọng thuốc cản quang ở thực quản dưới. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?