Một phụ nữ 35 tuổi bị đái tháo đường típ 1 đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng sốt, mệt mỏi, chán ăn và sụt cân 3,6 kg trong vòng 1 tháng qua (S10225)

Một phụ nữ 35 tuổi bị đái tháo đường típ 1 đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng sốt, mệt mỏi, chán ăn và sụt cân 3,6 kg trong vòng 1 tháng qua. Bệnh nhân cũng bị ho có đờm trong 2 tháng gần đây và báo cáo tình trạng rụng lông mu. Bệnh nhân vừa từ Philippines trở về Việt Nam cách đây 7 tuần. Mẹ của bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh nhân chưa từng hút thuốc và không uống rượu. Thuốc duy nhất bệnh nhân đang sử dụng là insulin, nhưng đôi khi bỏ liều. Bệnh nhân cao 165 cm, nặng 49 kg; BMI là 18 kg/m². Bệnh nhân có vẻ lờ đờ. Nhiệt độ 38,9°C, mạch 58 lần/phút và huyết áp 90/60 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy giảm cảm giác chạm và rung ở cả hai bàn chân. Các phần còn lại của quá trình thăm khám không phát hiện bất thường. Kết quả xét nghiệm huyết thanh cho thấy:

• Na: 122 mEq/L
• K: 5.8 mEq/L
• Glucose: 172 mg/dL
• Albumin: 2,8 g/dL
• Cortisol: 2,5 µg/dL
• ACTH: 531,2 pg/mL (N = 5-27)

Kết quả chụp CT bụng có cản quang cho thấy phì đại tuyến thượng thận hai bên. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các phát hiện này ở bệnh nhân?