Một người đàn ông 56 tuổi đến khám vì tình trạng mất thăng bằng tiến triển, mệt mỏi và lú lẫn trong vài tuần qua (S10427)

Một người đàn ông 56 tuổi đến khám vì tình trạng mất thăng bằng tiến triển, mệt mỏi và lú lẫn trong vài tuần qua. Bệnh nhân báo cáo có cảm giác tê rần và tê bì ở cả hai bàn chân và gặp khó khăn khi đi lại, điều mà ông cho là do suy nhược cơ thể nói chung. Sáu tháng trước, bệnh nhân đã phẫu thuật cắt một phần dạ dày do loét xuất huyết và từ đó bị sụt cân. Bệnh nhân không uống rượu và không bị nhiễm trùng hay chấn thương gần đây. Danh sách thuốc hiện dùng chỉ bao gồm một loại thuốc ức chế bơm proton (PPI). Khi thăm khám, bệnh nhân mất định hướng về thời gian và có dáng đi mất điều hòa (ataxic gait). Kiểm tra cảm giác cho thấy giảm cảm giác rung và cảm giác bản thể ở chi dưới. Phản xạ gân xương ở cổ chân giảm. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy thiếu máu bình dưỡng hồng cầu và albumin huyết thanh thấp. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân này?