Một người đàn ông 52 tuổi đến khám tại phòng khám với lời phàn nàn về tình trạng mệt mỏi kéo dài và yếu toàn thân, diễn tiến xấu dần trong một năm qua (S10823)

Một người đàn ông 52 tuổi đến khám tại phòng khám với lời phàn nàn về tình trạng mệt mỏi kéo dài và yếu toàn thân, diễn tiến xấu dần trong một năm qua. Bệnh nhân báo cáo mới xuất hiện tình trạng rối loạn cương dương và khó chịu nhẹ ở hai đầu gối, đặc biệt là vào buổi sáng. Ông cũng lưu ý rằng miệng thường xuyên bị khô, đôi khi gây khó khăn khi ăn. Khi hỏi kỹ hơn, bệnh nhân cho biết ông không hoạt động thể chất nhiều và dành phần lớn thời gian ở trong nhà, tuy nhiên ông lại xuất hiện tình trạng mà ông gọi là “làn da rám nắng lạ thường” mà những người xung quanh cũng nhận xét. Bệnh nhân phủ nhận việc sử dụng các sản phẩm làm rám nắng, không dùng thuốc mới hoặc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời gần đây. Ông không có tiền sử du lịch, không uống rượu hoặc sử dụng ma túy. Tiền sử gia đình đáng chú ý có một người anh trai bị xơ gan khi còn tương đối trẻ. Khám thực thể cho thấy gan to nhẹ và tăng sắc tố màu đồng ở mặt, cánh tay và phần trên thân mình. Khám khớp ghi nhận tầm vận động hạn chế ở khớp bàn ngón tay (MCP) thứ hai và thứ ba kèm theo đau khi ấn.

Kết quả xét nghiệm cho thấy men gan tăng nhẹ và đường huyết lúc đói tăng. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các tổn thương da của bệnh nhân này?