Một bệnh nhân nam 69 tuổi đến khám vì mệt mỏi, khả năng gắng sức kém và thỉnh thoảng chóng mặt trong vài tháng qua (S10859)

Một bệnh nhân nam 69 tuổi đến khám vì mệt mỏi, khả năng gắng sức kém và thỉnh thoảng chóng mặt trong vài tháng qua. Bệnh nhân cũng ghi nhận tình trạng chán ăn và có vị kim loại trong miệng. Tiền sử bệnh bao gồm đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành và thoái hóa khớp. Các thuốc đang sử dụng gồm insulin, lisinopril và acetaminophen. Bệnh nhân đã ngừng sử dụng NSAID gần đây do chức năng thận suy giảm. Bệnh nhân có hút thuốc và uống rượu xã giao. Khám lâm sàng cho thấy kết mạc nhợt nhạt và giảm cảm giác rung ở bàn chân. Kết quả xét nghiệm cho thấy hemoglobin 9,2 g/dL, MCV 89 fL, số lượng hồng cầu lưới 0,4%, creatinine 5,1 mg/dL và GFR 14 mL/min/1,73 m². Ferritin, độ bão hòa transferrin, TSH, B12 và folate trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm máu trong phân (stool guaiac) âm tính. Phết máu ngoại vi cho thấy hồng cầu đẳng sắc, không có bất thường. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân này?