Một bệnh nhân nam 72 tuổi đến khám vì mệt mỏi ngày càng tăng, đau lưng kéo dài và chán ăn trong 3 tháng qua (S10869)

Một bệnh nhân nam 72 tuổi đến khám vì mệt mỏi ngày càng tăng, đau lưng kéo dài và chán ăn trong 3 tháng qua. Bệnh nhân cho biết cơn đau lưng có tính chất âm ỉ, khu trú ở vùng ngực dưới và tăng lên về đêm. Bệnh nhân phải nghỉ ngơi thường xuyên trong ngày do tình trạng mệt mỏi gia tăng. Tiền sử bệnh lý bao gồm tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. Bệnh nhân không có tiền sử chấn thương và không thay đổi thuốc điều trị trong năm qua. Khám lâm sàng ghi nhận niêm mạc kết mắt nhợt nhạt và đau khi gõ vào vùng cột sống ngực dưới. Không thấy hạch bạch huyết hay gan lách to.

Kết quả xét nghiệm ban đầu cho thấy: hemoglobin 8,4 g/dL, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 88 fL, creatinine 2,1 mg/dL (mức cơ bản 1,1), canxi 11,1 mg/dL, protein toàn phần 9,8 g/dL và albumin 3,1 g/dL. Phết máu ngoại vi cho thấy hiện tượng hồng cầu xếp chồng (rouleaux). Điện di protein huyết thanh cho thấy một đỉnh M-protein nhọn ở vùng gamma. Điện di protein nước tiểu dương tính với các chuỗi nhẹ đơn dòng. Xét nghiệm chuỗi nhẹ tự do trong huyết thanh cho thấy tỷ lệ kappa/lambda tăng cao rõ rệt. Bước tiếp theo nào sau đây là phù hợp nhất để xác nhận chẩn đoán?