Một người đàn ông 32 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu sau một vụ tai nạn giao thông tốc độ cao (S10974)

Một người đàn ông 32 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu sau một vụ tai nạn giao thông tốc độ cao. Theo nhân viên cấp cứu (EMS), bệnh nhân là tài xế không thắt dây an toàn của một chiếc sedan chạy với tốc độ khoảng 110 km/h khi mất lái tại một khúc cua trên đường cao tốc bị ướt, khiến xe lao ra khỏi đường và đâm trực diện vào rào chắn kim loại. Túi khí đã bung, nhưng cú va chạm khiến cửa phía người lái bị xé rời và hất văng bệnh nhân ra xa khoảng 4,5 mét xuống dải phân cách cỏ. Những người chứng kiến tại hiện trường đã gọi 115 ngay lập tức. EMS đến trong vòng 8 phút và thấy bệnh nhân tỉnh táo nhưng không thể cử động hai chân. Bệnh nhân được cố định bằng nẹp cổ và ván lưng, đồng thời được truyền dịch tĩnh mạch trên đường đến bệnh viện.

Khi đến phòng cấp cứu chấn thương, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về bản thân và nơi chốn nhưng có vẻ lo lắng và đau đớn nhiều. Bệnh nhân nói: “Tôi không cảm thấy chân mình nữa,” và báo cáo rằng anh ta mất cảm giác và vận động “ngay lập tức” sau vụ va chạm. Bệnh nhân phủ nhận tiền sử mắc các vấn đề về thần kinh. Anh ta không có bệnh lý nền và không dùng thuốc. Bệnh nhân phủ nhận sử dụng rượu hoặc ma túy, nhưng cho biết mình đang uống cà phê và mất lái khi xe bị hiện tượng trượt nước (hydroplaning). Bệnh nhân đã tiêm phòng đầy đủ và không có nhiễm trùng hay phẫu thuật gần đây.

Dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 36,8°C, nhịp tim 104 lần/phút, huyết áp 132/84 mm Hg, nhịp thở 20 lần/phút và độ bão hòa oxy 98% với khí trời. Thang điểm GCS là 15. Khảo sát ban đầu cho thấy đường thở thông thoáng, rì rào phế nang đều hai bên và không có chảy máu hoạt động. Có các vết trầy xước nông ở ngực, cẳng tay và chân nhưng không có biến dạng bên ngoài hoặc gãy xương hở nhìn thấy được. Khám bụng bình thường, không đau, không có phản ứng thành bụng hay phản ứng dội. Siêu âm FAST âm tính. Không thấy bầm tím vùng tầng sinh môn hay máu ở lỗ sáo.

Khám thần kinh cho thấy mất hoàn toàn chức năng vận động tự chủ ở cả hai chi dưới. Thử nghiệm cảm giác cho thấy không đáp ứng với chạm nhẹ, đau hoặc nhiệt độ dưới mức rốn. Trương lực cơ thắt hậu môn mất. Bệnh nhân không thể co thắt cơ thắt hậu môn và siêu âm thấy bàng quang căng to. Phản xạ gân xương sâu ở đầu gối và cổ chân mất. Sức cơ và cảm giác chi trên bình thường. Có điểm đau chói đáng kể khi sờ nắn dọc đường giữa vùng cột sống ngực dưới và thắt lưng trên. X-quang cột sống cổ không ghi nhận bất thường. CT scan cột sống ngực-thắt lưng cho thấy thân đốt sống L1 bị di lệch ra trước so với L2, kèm theo giãn khoảng cách liên gai và tổn thương phức hợp dây chằng phía sau. Ống sống có vẻ bị hẹp tại mức này. Khoa Ngoại thần kinh được hội chẩn khẩn cấp.

Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?