Một nam công nhân nông nghiệp 34 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vài phút sau khi ngất xỉu trong một nhà kính (S11011)

Một nam công nhân nông nghiệp 34 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vài phút sau khi ngất xỉu trong một nhà kính. Anh ta đã pha trộn một loại thuốc trừ sâu dạng lỏng mà không đeo găng tay, sau đó các đồng nghiệp nhận thấy anh ta đổ mồ hôi đầm đìa và chảy nước dãi. Trên đường đến bệnh viện, bệnh nhân nôn mửa liên tục và ngày càng khó thở. Nhân viên cấp cứu báo cáo bệnh nhân có đồng tử co nhỏ như đầu đinh ghim và tiết dịch miệng nhiều, gây khó khăn cho việc hút đờm. Họ đã cởi bỏ áo bị nhiễm độc và rửa vùng da hở bằng nước. Khi nhập viện, bệnh nhân lo lắng, vã mồ hôi và thở dốc với tiếng tiết dịch phế quản nghe rõ. Da bệnh nhân lạnh và ẩm, có hiện tượng chảy nước mắt và chảy nước mũi. Bệnh nhân bị nhịp tim chậm, mạch yếu, nghe phổi có tiếng rít và rale ẩm lan tỏa.

Có thể quan sát thấy hiện tượng rung giật bó cơ ở bắp chân và cẳng tay. Bệnh nhân thực hiện được các lệnh đơn giản nhưng không thể nói hết câu do khó thở. Độ bão hòa oxy giảm mặc dù đã hỗ trợ oxy qua mặt nạ. Nhóm điều trị chuẩn bị hút đường thở và cân nhắc đặt nội khí quản. Đường huyết tại giường bình thường và không có dấu hiệu chấn thương.

Các đồng nghiệp cho biết nhãn sản phẩm có chữ “organophosphate” (lân hữu cơ). Bác sĩ lâm sàng nghi ngờ hội chứng độc cholinergic dựa trên sự kết hợp của co đồng tử, tăng tiết phế quản và nhịp tim chậm. Liệu pháp dược lý tức thời nào sau đây là phù hợp nhất?