Một phụ nữ 63 tuổi đến phòng khám tim mạch để đánh giá tình trạng khó thở khi gắng sức kéo dài (S11076)

Một phụ nữ 63 tuổi đến phòng khám tim mạch để đánh giá tình trạng khó thở khi gắng sức kéo dài. Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) cách đây 8 tháng và đã nhập viện một lần kể từ đó do quá tải thể tích. Kết quả siêu âm tim tháng trước cho thấy phân suất tống máu thất trái là 28% với tình trạng giảm động toàn bộ. Hiện tại, bệnh nhân báo cáo bị khó thở khi đi bộ quãng ngắn nhưng không bị khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm hoặc đau ngực. Các thuốc đang sử dụng bao gồm metoprolol succinate, lisinopril, spironolactone và torsemide.

Bệnh nhân gần đây đã bắt đầu sử dụng một loại nitrate tác dụng kéo dài và dung nạp tốt. Huyết áp hôm nay là 108/70 mmHg và nhịp tim là 66 lần/phút. Khám lâm sàng cho thấy thể tích tuần hoàn bình thường (euvolemic). Xét nghiệm cho thấy kali 4,1 mEq/L và creatinine 1,0 mg/dL. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang bình thường với phức bộ QRS hẹp. Mặc dù tuân thủ điều trị tốt và dung nạp liệu pháp hiện tại, các triệu chứng khi gắng sức vẫn gây hạn chế, và bác sĩ tim mạch muốn tối ưu hóa phác đồ điều trị. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?