Một bé gái 16 tuổi được mẹ đưa đến bác sĩ nhi khoa để khám sức khỏe định kỳ hàng năm (S11111)

Một bé gái 16 tuổi được mẹ đưa đến bác sĩ nhi khoa để khám sức khỏe định kỳ hàng năm. Người mẹ đề cập rằng con gái cô “dạo này có vẻ hơi lạ” nhưng cho rằng đó chỉ là “những thay đổi tâm trạng điển hình của tuổi dậy thì”. Cô cho biết bệnh nhân dành nhiều thời gian hơn ở một mình trong phòng và ít quan tâm đến các buổi đi chơi nhóm với các đồng đội trong đội bóng chuyền. Bệnh nhân gần đây đã nói với huấn luyện viên rằng em muốn tạm nghỉ chơi thể thao. Em cũng từ chối các kế hoạch cuối tuần với bạn bè, điều mà người mẹ nói là rất không giống với tính cách thường ngày của em. Khi được hỏi trực tiếp, người mẹ phủ nhận mọi căng thẳng lớn trong gia đình, nhưng cuối cùng đề cập rằng cô và chồng vừa mới hoàn tất thủ tục ly hôn. Hiện tại, bệnh nhân luân phiên ở với mỗi phụ huynh theo từng tuần. Trong phòng khám, cô bé ngồi lặng lẽ trên mép bàn khám. Em ít giao tiếp bằng mắt và trả lời ngắn gọn, mơ hồ. Em nhún vai khi được hỏi về việc học, nói rằng: “Cháu nghĩ là ổn ạ”. Em cho biết điểm số của mình đã giảm từ hầu hết là điểm A xuống còn điểm B và C trong học kỳ vừa qua. Em cho rằng điều này là do cảm thấy bị xao nhãng và không thể tập trung. Khi được hỏi, em phủ nhận việc hút thuốc, uống rượu hoặc sử dụng ma túy. Khi được hỏi về các mối quan hệ xã hội, em nói: “Cháu không còn thực sự đi chơi với ai nữa”. Em tỏ ra thờ ơ và không quan tâm đến sự thay đổi này. Em cho biết mình từng thích vẽ phác thảo và vẽ tranh, nhưng vài tháng qua không vẽ gì cả. Khi được hỏi về giấc ngủ, em nói mình thường thức khuya lướt điện thoại nhưng thường xuyên thức giấc nhiều lần trong đêm. Em bị giảm cảm giác thèm ăn và đã sụt vài cân kể từ lần khám trước. Em đề cập rằng mình “hầu hết thời gian không thấy đói” và “việc ăn uống cảm thấy như một gánh nặng”. Em phủ nhận mọi vấn đề y tế hiện tại. Kinh nguyệt lần đầu bắt đầu lúc 12 tuổi và chu kỳ hàng tháng đều đặn. Em không hoạt động tình dục. Khi được hỏi về tâm trạng, em im lặng một lúc rồi nói: “Cháu không biết, cháu đoán là cháu chỉ thấy mệt thôi”. Em thừa nhận dạo này mình cảm thấy dễ cáu gắt hơn và đôi khi khóc một mình trong phòng. Khi được hỏi liệu em có nói với ai về những cảm xúc này không, em lắc đầu và nói: “Có ích gì đâu ạ? Dù sao thì cũng chẳng ai thực sự lắng nghe cả”. Bác sĩ nhẹ nhàng hỏi liệu em đã bao giờ có ý nghĩ tự làm hại bản thân chưa. Em ngập ngừng trước khi nói: “Đôi khi cháu tự hỏi liệu sẽ dễ dàng hơn nếu cháu không thức dậy nữa”. Khi được yêu cầu nói chi tiết hơn, em cho biết mình chưa lập kế hoạch và không chắc mình sẽ thực sự làm điều đó, nhưng thừa nhận đã nghĩ về việc “cứ thế biến mất”. Em không có tiền sử bệnh tâm thần trước đây. Không có tiền sử bệnh tâm thần trong gia đình, mặc dù dì bên ngoại đã tự tử khi bệnh nhân còn nhỏ. Khi khám thực thể, các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. BMI của em ở bách phân vị thứ 55 theo tuổi. Không có dấu hiệu tự gây thương tích khi quan sát cánh tay hoặc bụng. Khám thần kinh không thấy tổn thương khu trú. Hiện em không dùng bất kỳ loại thuốc nào. Khi bác sĩ bước ra ngoài một lát để nói chuyện với người mẹ, người mẹ nói rằng cô không hề biết con gái mình cảm thấy như vậy và bật khóc. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?