Một cụ bà 76 tuổi được cháu gái đưa đến phòng khám để đánh giá tình trạng mệt mỏi và xuất hiện nhiều vết bầm tím (S11449)

Một cụ bà 76 tuổi được cháu gái đưa đến phòng khám để đánh giá tình trạng mệt mỏi và xuất hiện nhiều vết bầm tím. Bệnh nhân sống cùng đại gia đình và có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, thoái hóa khớp và từng bị gãy cổ xương đùi phải do ngã cách đây 2 năm. Bà báo cáo bị đau nhức toàn thân, và người cháu cho biết gần đây bà “hay quên hơn một chút” và “vụng về hơn”. Bệnh nhân thừa nhận uống 2—3 ly rượu vang mỗi ngày để dễ ngủ. Bà đã bỏ lỡ một vài cuộc hẹn tái khám do “vấn đề về phương tiện di chuyển”. Khi được hỏi trực tiếp về các vết bầm tím, bà nhìn đi chỗ khác và lẩm bẩm: “Tôi hay va chạm vào đồ vật”. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân trông gầy gò và thiếu cân. Có các vết xuất huyết dưới da (ecchymoses) rải rác với kích thước và màu sắc khác nhau ở vùng bụng, cánh tay trên và đùi, không có chấn thương rõ ràng đi kèm. Không thấy gan lách to, khám thần kinh không ghi nhận tổn thương khu trú. Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 11,2 g/dL
• Số lượng tiểu cầu: 192.000/mm³
• Thời gian prothrombin (PT): 12,4 giây

Khía cạnh nào sau đây trong tiền sử của bệnh nhân này cần được khai thác trực tiếp nhất để xác định nguyên nhân gây ra các biểu hiện lâm sàng trên?