Một phụ nữ 54 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau ngực kiểu màng phổi và khó thở khởi phát đột ngột cách đây 2 giờ khi đang ngồi làm việc (S11453)

Một phụ nữ 54 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau ngực kiểu màng phổi và khó thở khởi phát đột ngột cách đây 2 giờ khi đang ngồi làm việc. Bệnh nhân vừa trở về từ một chuyến bay dài xuyên lục địa vào ngày hôm qua và cho biết bắp chân phải có cảm giác “chuột rút” vào đêm qua. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, béo phì và đang dùng thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitor) hàng ngày. Bệnh nhân phủ nhận tiền sử dị ứng với thuốc cản quang và trước đây từng chụp CT ngoại trú mà không gặp vấn đề gì. Bệnh nhân lo lắng nhưng vẫn nói được cả câu dài. Mạch nhanh, nhịp thở nhanh; độ bão hòa oxy cải thiện khi thở oxy lưu lượng thấp.

Khám tim cho thấy nhịp tim đều với thành phần phế động mạch của tiếng T2 nổi rõ. Phổi nghe trong. Bắp chân phải ấn đau nhẹ, không đỏ, không nóng. X-quang ngực chụp tại phòng phân loại cho thấy xẹp phổi vùng đáy nhỏ nhưng không có đông đặc thùy. ECG cho thấy nhịp nhanh xoang, không có thay đổi thiếu máu cục bộ. Bệnh nhân ổn định về mặt huyết động trong quá trình theo dõi và có thể nằm phẳng. Bệnh viện có khả năng chẩn đoán hình ảnh nâng cao 24/24. Nhóm điều trị cân nhắc bước chẩn đoán tiếp theo để nhanh chóng xác nhận hoặc loại trừ nguyên nhân đe dọa tính mạng gây ra các triệu chứng và hướng dẫn điều trị. Bệnh nhân không mang thai. Không có tiền sử bệnh thận hoặc phản ứng với thuốc cản quang gần đây. Bác sĩ lâm sàng ước tính xác suất tiền xét nghiệm ít nhất là trung bình dựa trên bệnh sử và thăm khám. Bước xử trí tiếp theo nào sau đây là phù hợp nhất?