Một người đàn ông 46 tuổi đến khám tại phòng khám với lời phàn nàn về tình trạng dễ bị bầm tím và chảy máu trong ba tuần qua (S11657)

Một người đàn ông 46 tuổi đến khám tại phòng khám với lời phàn nàn về tình trạng dễ bị bầm tím và chảy máu trong ba tuần qua. Bệnh nhân lưu ý rằng các vết cắt khi cạo râu và các vết trầy xước nhỏ trên da thường rỉ máu trong nhiều giờ, và anh ấy xuất hiện nhiều vết bầm lớn, sẫm màu trên tay và chân mà không nhớ có chấn thương nào. Bệnh nhân cũng báo cáo thường xuyên bị chảy máu cam và chảy máu nướu nhẹ khi đánh răng. Anh không bị đau hay sưng khớp. Tiền sử bệnh bao gồm đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn, hiện chưa bắt đầu chạy thận nhân tạo. Bệnh nhân phủ nhận tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc các rối loạn chảy máu. Anh đang sử dụng insulin và amlodipine, không sử dụng NSAID, aspirin hay các thực phẩm chức năng thảo dược. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu hay sử dụng ma túy. Dấu hiệu sinh tồn ổn định. Khám thực thể cho thấy có máu khô ở lỗ mũi trước, xuất huyết chấm ở cả hai chi dưới và nhiều vết xuất huyết mảng ở cánh tay. Khám thần kinh bình thường, không thấy gan lách to. Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy BUN và creatinine tăng cao rõ rệt. PT, aPTT và số lượng tiểu cầu đều trong giới hạn bình thường. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng chảy máu của bệnh nhân này?