Một bệnh nhân nam 74 tuổi bị COPD nặng và đái tháo đường tuýp 2 đến phòng khám để tái khám (S11682)

Một bệnh nhân nam 74 tuổi bị COPD nặng và đái tháo đường tuýp 2 đến phòng khám để tái khám. Bệnh nhân gần đây đã nhập viện vì khó thở tiến triển và được chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi biến chứng suy tim phải. Trong thời gian nhập viện, bệnh nhân được chỉ định dùng furosemide và oxy hỗ trợ 2 L/phút qua canula mũi. Khi xuất viện, độ bão hòa oxy của bệnh nhân là 93% với khí trời. Hiện tại, bệnh nhân đã về nhà được một tuần và báo cáo tình trạng sưng chân đã cải thiện nhưng vẫn tiếp tục mệt mỏi và khó thở khi gắng sức. Bệnh nhân cũng lưu ý thỉnh thoảng bị chóng mặt khi ngồi dậy từ giường. Các thuốc đang sử dụng bao gồm tiotropium hít, albuterol, furosemide, metformin và aspirin liều thấp. Nhiệt độ 36,8°C, huyết áp 108/64 mm Hg, mạch 88 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút và SpO2 91% với khí trời. Khám lâm sàng cho thấy tĩnh mạch cổ nổi nhẹ, phù nhẹ vùng cổ chân và có dấu hiệu nhấc tâm thất phải (right ventricular heave). Điện tâm đồ (ECG) cho thấy trục phải và sóng P pulmonale, siêu âm tim xác nhận giãn thất phải (RV) và chức năng thất trái (LV) bảo tồn. Chỉ số BNP tăng. Bệnh nhân hiện ổn định và mong muốn tối ưu hóa khả năng vận động cũng như tiên lượng dài hạn. Chiến lược quản lý ngoại trú dài hạn nào là phù hợp nhất cho bệnh nhân này?