Một phụ nữ 65 tuổi đến khám vì nhiều đợt nặng ngực trong vài tuần qua (S11779)

Một phụ nữ 65 tuổi đến khám vì nhiều đợt nặng ngực trong vài tuần qua. Bệnh nhân cho biết cảm giác khó chịu xảy ra khi gắng sức vừa phải, chẳng hạn như đi bộ lên dốc nhẹ hoặc xách đồ tạp hóa, và hết trong vòng 10 phút nghỉ ngơi. Cơn đau đôi khi đi kèm với khó thở nhẹ nhưng không có đánh trống ngực, chóng mặt hay buồn nôn. Bệnh nhân phủ nhận khó chịu ở ngực khi nghỉ ngơi và vẫn có thể thực hiện hầu hết các hoạt động hàng ngày, mặc dù bà bắt đầu đi lại thận trọng hơn khi ra ngoài. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp và bệnh thận mạn. Bệnh nhân cũng từng bị đột quỵ thiếu máu cục bộ nhẹ ba năm trước và không để lại di chứng. Các thuốc đang sử dụng bao gồm lisinopril, aspirin và amlodipine. Bệnh nhân không hút thuốc và chỉ thỉnh thoảng uống rượu. Khám thực thể, huyết áp là 138/82 mmHg, mạch 68 lần/phút và BMI là 29 kg/m2. Khám tim cho thấy nhịp tim đều, không có tiếng thổi, phổi trong. Các mạch ngoại vi đối xứng. ECG lúc nghỉ cho thấy nhịp xoang bình thường với đoạn ST chênh xuống 1,5 mm ở các chuyển đạo V5 và V6, không thay đổi so với kết quả trước đó.

Troponin không phát hiện được. Siêu âm tim lúc nghỉ cho thấy chức năng thất trái bình thường, không có bất thường về vận động vùng. Bác sĩ nghi ngờ các triệu chứng thiếu máu cục bộ ổn định và muốn đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ do gắng sức. Bước tiếp theo tốt nhất trong quản lý là gì?