• TMCT1

    Bệnh nhân nữ 23 tuổi được bác sĩ gia đình chuyển đến khám vì có âm thổi ở tim. Cô ấy tập thể dục thường xuyên và không có triệu chứng gì. Mẹ cô đột ngột qua đời ở tuổi 47, và một người anh trai đang dùng thuốc điều trị bệnh tim nhưng cô không rõ chính xác là bệnh gì.

    Khám lâm sàng:

    • Sinh hiệu bình thường.
    • Tĩnh mạch cổ phẳng.
    • Phổi trong.
    • Mỏm tim đập mạnh.
    • Gallop T4.
    • Âm thổi tâm thu 3/6 ở phía dưới bờ trái xương ức, không lan. Nghiệm pháp Valsalva làm tăng cường độ âm thổi.

    Cần đề nghị cận lâm sàng nào để chẩn đoán?

    A. ECG gắng sức
     Chưa chính xác! 

    Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

    B. Xạ hình tưới máu cơ tim
     Chưa chính xác! 

    Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

    C. Siêu âm tim qua thành ngực
     Chính xác! 

    Bệnh nhân có dấu hiệu gợi ý bệnh cơ tim phì đại.

    • Tiền căn gia đình gợi ý (trong đó đáng ngại nhất là gia đình có người đột tử).
    • Gallop T4 (thường là dấu hiệu của dày cứng thất trái do phì đại).
    • Âm thổi tâm thu ở bờ trái xương ức tăng cường độ khi thực hiện Valsalva (do tăng áp lực lồng ngực gây giảm tiền tải).

    Âm thổi trong bệnh cơ tim phì đại có liên quan đến 2 cơ chế:

    1. Tắc nghẽn dòng chảy ra thất trái do vách liên thất dày.
    2. Hở van hai lá do lá van chếch ra trước trong thì tâm thu (gọi là “systolic anterior motion” hay SAM).

    Siêu âm tim trước ngực trong bệnh cơ tim phì đại sẽ luôn cho hình ảnh dày thất trái. Bệnh thường ảnh hưởng chủ yếu lên vách liên thất, nhưng đôi khi có thể gây dày đồng đều thất trái.

    D. Siêu âm tim nội soi thực quản
     Chưa chính xác! 

    Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

    E. Không làm thêm cận lâm sàng gì
     Chưa chính xác! 

    Tìm câu trả lời đúng để được giải thích cụ thể.

Chọn case: