Tóm tắt
Xương chậu (đai chậu) được cấu tạo bởi hai xương hông, xương cùng và xương cụt. Các xương này được kết nối chặt chẽ với nhau thông qua khớp mu ở phía trước, cùng với khớp cùng-cụt và khớp cùng-chậu ở phía sau. Mỗi xương hông bao gồm ba xương hợp nhất: xương cánh chậu, xương ngồi và xương mu. Ở nữ giới, khung chậu còn là nơi chứa ống sinh, do đó có kích thước lớn hơn và rộng hơn so với nam giới. Đai chậu truyền trọng lượng cơ thể từ khung xương trục đến chi dưới và là điểm bám của nhiều cơ và dây chằng. Khoang chậu là khoảng không gian nằm trong đai chậu; nơi đây chứa các tạng bụng và tạng chậu, vốn được bảo vệ bởi đai chậu. Nằm trong không gian của đai chậu là khoang chậu, đóng vai trò bảo vệ cho các tạng bụng và tạng chậu. Các khoang giải phẫu của khoang chậu (ví dụ: túi cùng trực tràng-tử cung (túi cùng Douglas), túi cùng trực tràng-bàng quang) có sự khác biệt giữa nam và nữ do sự khác nhau về cơ quan sinh dục. Nằm phía dưới khoang chậu là sàn chậu, một cấu trúc sợi cơ phức tạp giúp ngăn ngừa sa tạng chậu, hỗ trợ duy trì sự tự chủ đại tiểu tiện và phân tách vùng tầng sinh môn với khoang chậu. Các lỗ mở ở sàn chậu cho phép trực tràng, âm đạo và niệu đạo đi qua. Vùng mông bao gồm các cơ tạo nên mông, được chia thành lớp cơ nông và lớp cơ sâu. Các cơ mông lớp nông thực hiện động tác dạng và xoay trong đùi, trong khi các cơ mông lớp sâu chịu trách nhiệm xoay ngoài đùi. Khớp hông nằm giữa chỏm xương đùi và ổ cối của xương chậu ở mỗi bên. Khớp này kết nối thân mình với chi dưới và nâng đỡ trọng lượng cơ thể ở trạng thái tĩnh và động. Nguồn cung cấp máu động mạch cho chỏm xương đùi được đảm bảo bởi động mạch hố chỏm xương đùi và các nhánh của động mạch đùi sâu. Các vận động của khớp hông bao gồm gập, duỗi, xoay ngoài và xoay trong, dạng, khép và xoay tròn.
Tổng quan
Xương chậu (đai chậu)
- Đặc điểm
- Một cấu trúc dạng vòng của bộ xương trục, nối cột sống với chi dưới (ví dụ: xương đùi)
- Hầu như không di động; tạo độ ổn định và hỗ trợ truyền trọng lượng từ cột sống xuống chi dưới, đặc biệt là ở tư thế đứng thẳng
- Hình dạng của xương chậu có sự khác biệt đáng kể giữa nam và nữ.
- Xương
- Xương hông: xương cánh chậu, xương ngồi, xương mu
- Xương cùng
- Xương cụt
- Khớp: khớp thắt lưng cùng, khớp cùng chậu, khớp cùng cụt, khớp mu, khớp háng
- Dây chằng và các lỗ của vùng chậu
- Một số dây chằng (ví dụ: dây chằng chậu thắt lưng, dây chằng cùng chậu) giúp ổn định và hỗ trợ các khớp của xương chậu.
- Các lỗ của vùng chậu (ví dụ: lỗ ngồi, hõm mạch và cơ) cho phép các dây thần kinh, cơ, mạch máu và mạch bạch huyết đi qua.
- Khoang chậu: không gian bên trong đai chậu
- Cho phép các cấu trúc tiêu hóa và tiết niệu sinh dục đi vào vùng chậu, cũng như các động mạch, tĩnh mạch, cơ và thần kinh
- Được giới hạn phía dưới bởi sàn chậu, nơi giữ các cơ quan nội tạng tại chỗ
- Các khoang vùng chậu: các không gian giải phẫu của khoang chậu
- Ở nữ giới: túi cùng trực tràng - tử cung, túi cùng bàng quang - tử cung
- Ở nam giới: túi cùng trực tràng - bàng quang
- Ở cả nam và nữ: hõm cạnh trực tràng, hõm ngồi trực tràng, khoảng sau xương mu (khoảng Retzius)
- Ống đẻ
- Hình dạng khung chậu: kiểu nữ, kiểu vượn, kiểu nam, kiểu dẹt
- Các vùng chậu: eo trên, khoang chậu, eo dưới
- Các mặt phẳng chậu: mặt phẳng eo trên, mặt phẳng đường kính lớn nhất và nhỏ nhất của khung chậu, mặt phẳng eo dưới giải phẫu
- Các cấu trúc mô mềm: phần trong (đoạn dưới tử cung, cổ tử cung, âm đạo, âm hộ), phần ngoài (sàn chậu)
- Sàn chậu: cấu trúc sợi cơ phức tạp giữ các cơ quan vùng chậu tại chỗ; phân chia khoang chậu ở phía trên với vùng tầng sinh môn ở phía dưới
- Các lớp của sàn chậu: cơ hoành chậu, cơ hoành tiết niệu sinh dục, lớp tầng sinh môn nông
- Vùng tầng sinh môn: một vùng giải phẫu nằm dưới sàn chậu
- Tam giác tiết niệu sinh dục: bao gồm màng tầng sinh môn, túi tầng sinh môn sâu và túi tầng sinh môn nông
- Tam giác hậu môn: bao gồm ống hậu môn, cơ thắt ngoài và các hõm ngồi trực tràng
- Tầng sinh môn: vùng nông nằm giữa hậu môn và cơ quan sinh dục ngoài
- Mạch máu, thần kinh và bạch huyết
- Động mạch: chủ yếu bắt nguồn từ động mạch chậu trong
- Tĩnh mạch: đi theo đường đi của các động mạch và được đặt tên tương ứng
- Thần kinh: Sự chi phối thần kinh chủ yếu được cung cấp bởi các thần kinh tự chủ và thần kinh thẹn.
- Bạch huyết: đi dọc theo các mạch chậu
- Vùng mông: nhóm các cơ tạo nên mông
- Các cơ mông nông: cơ mông lớn, cơ mông nhỡ, cơ mông bé, cơ căng mạc đùi
- Các cơ mông sâu: cơ hình lê, cơ bịt trong, cơ sinh đôi trên, cơ sinh đôi dưới, cơ vuông đùi
- Phôi thai học: Sự phát triển của vùng chậu bắt đầu vào khoảng tuần thứ 4 của quá trình phát triển phôi và có nguồn gốc từ trung mô cạnh trục.
Khớp háng
- Định nghĩa: là khớp giữa chỏm xương đùi và ổ cối của xương chậu
- Chức năng
- Kết nối bộ xương trục với chi dưới
- Hỗ trợ chịu trọng lượng tĩnh (ví dụ: khi đứng) và trọng lượng động (ví dụ: khi đi, chạy)
- Loại khớp: khớp hoạt mâm chảo (khớp cầu)
- Cung cấp máu động mạch: động mạch mũ đùi trong, động mạch mũ đùi ngoài, động mạch hố chỏm đùi
- Vận động
- Gập và duỗi, xoay ngoài và xoay trong, dạng và khép
- Sự kết hợp của các vận động này tạo ra vận động xoay tròn.
- Bao khớp: bao xơ bám vào mép ổ cối, dây chằng ngang ổ cối và cổ xương đùi
Khung chậu xương
Các xương của khung chậu
Xương hông
| Tổng quan về xương hông | ||
|---|---|---|
| Xương | Các mốc giải phẫu | Đặc điểm giải phẫu |
| Xương cánh chậu |
|
|
| Xương ngồi |
|
|
| Xương mu |
|
|
Gai chậu trước trên giúp xác định đường đi của dây chằng bẹn. Nó cũng hỗ trợ trong việc xác định điểm McBurney và điểm Lanz, đây là những vùng giải phẫu quan trọng mà tình trạng ấn đau khu trú tại đó là dấu hiệu chỉ điểm của viêm ruột thừa.
Xương cùng và xương cụt
Để biết thêm thông tin về xương cùng và xương cụt, vui lòng xem phần “Giải phẫu đại thể” trong mục “Cột sống.”
Eo trên khung chậu
- Định nghĩa: mặt phẳng phân chia khoang bụng và khoang chậu
- Vị trí: bờ trên của khoang chậu (lỗ trên khung chậu)
- Ranh giới
- Phía trước: đường lược (xương mu), mào mu, bờ trên của khớp mu
- Phía sau: lồi cùng, bờ trước của cánh xương cùng
- Phía bên: đường cung (xương chậu)
- Đường chia (Linea terminalis): là sự kết hợp của đường lược (xương mu), lồi cùng và đường cung (xương chậu); tạo thành ranh giới của eo trên khung chậu
- Các đường kính: đường kính ngang, đường kính chéo, đường kính trước sau (conjugate), đường kính giải phẫu, đường kính chéo, đường kính thẳng, đường kính trung bình
- Các cấu trúc đi qua: niệu quản, thừng tinh, dây chằng tròn tử cung, dây chằng treo buồng trứng, các mạch cùng giữa, các mạch sinh dục, các mạch chậu thắt lưng, thân thắt lưng cùng, chuỗi hạch giao cảm, thần kinh bịt
Eo dưới khung chậu
- Định nghĩa: lỗ mở dưới của khung chậu
- Vị trí: lỗ dưới khung chậu
- Ranh giới
- Phía trước: khớp mu, ngành mu ngồi, dây chằng mu dưới
- Phía sau: xương cùng, xương cụt
- Phía bên: ụ ngồi, dây chằng cùng-củ ngồi
- Phía dưới: hoành niệu dục, hoành chậu
- Các đường kính: đường kính dọc, đường kính liên ụ ngồi, đường kính liên gai
Hình dạng và các đường kính khung chậu
Để biết thêm thông tin về hình dạng và các đường kính khung chậu, vui lòng xem phần “Đường sinh” bên dưới.
Sự khác biệt giữa khung chậu nam và nữ
| Tổng quan về sự khác biệt giữa xương chậu nam và xương chậu nữ | ||
|---|---|---|
| Nam | Nữ | |
| Xương | Lớn hơn, dày hơn và nặng hơn | Nhỏ hơn, mỏng hơn và nhẹ hơn |
| Xương cùng | Dài hơn và hẹp hơn | Ngắn hơn và rộng hơn |
| Hốc chậu | Hẹp hơn và sâu hơn | Rộng hơn và nông hơn |
| Eo trên | Hình trái tim | Hình oval |
| Eo dưới | Eo dưới nhỏ hơn; u ngồi hướng vào trong nhiều hơn | Eo dưới lớn hơn; u ngồi hướng ra ngoài |
| Lỗ bịt | Hình tròn | Hình tam giác hoặc hình oval |
| Góc dưới khớp mu | Nhỏ hơn (< 90°) | Lớn hơn (> 90°) |
Các khớp, dây chằng và các lỗ của vùng chậu
Các khớp của vùng chậu
- Khớp thắt lưng - cùng
- Nằm giữa đốt sống L5 và nhô cùng
- Được cố định bởi các dây chằng thắt lưng - chậu
- Là khớp khớp nối đi kèm với hai khớp diện
- Là vị trí có biên độ vận động lớn nhất của cột sống thắt lưng
- Khớp cùng - chậu
- Nằm giữa các diện khớp của xương chậu và xương cùng
- Được cố định bởi dây chằng cùng - chậu trước và dây chằng cùng - chậu sau
- Là khớp phẳng bao hoạt dịch
- Truyền trọng lượng từ cột sống đến xương háng
- Tình trạng viêm dẫn đến viêm khớp cùng - chậu.
- Khớp cùng - cụt
- Nằm giữa xương cùng và xương cụt
- Được cố định bởi các dây chằng cùng - cụt bên, trước và sau
- Là khớp sụn
- Khớp mu
- Nằm giữa các xương mu trên đường giữa của cơ thể
- Là khớp sụn xơ hoặc khớp sụn
- Triệt tiêu các lực cắt khi đi bộ
- Hỗ trợ quá trình sinh con bằng cách tách một phần các xương mu
- Khớp háng
- Được tạo thành bởi sự khớp nối giữa xương đùi và ổ cối
- Là khớp cầu
- Để biết thêm chi tiết, xem phần “Khớp háng” bên dưới.
Các dây chằng của vùng chậu
- Dây chằng thắt lưng - chậu
- Điểm bám phía trước nằm giữa các mỏm ngang đốt sống L5 và xương chậu
- Hỗ trợ khớp thắt lưng - cùng
- Dây chằng cùng - chậu trước
- Điểm bám phía trước giữa xương chậu và xương cùng
- Hỗ trợ khớp cùng - chậu
- Dây chằng cùng - chậu sau
- Điểm bám phía sau giữa xương chậu và xương cùng
- Hỗ trợ khớp cùng - chậu
- Dây chằng cùng - gai
- Điểm bám phía sau giữa xương cùng và gai ngồi
- Hỗ trợ và cố định xương cùng trong quá trình truyền trọng lượng từ cột sống
- Dây chằng cùng - củ
- Điểm bám phía sau giữa xương cùng và củ ngồi
- Hỗ trợ và cố định xương cùng trong quá trình truyền trọng lượng từ cột sống
- Các dây chằng mu
- Dây chằng mu trên: điểm bám giữa hai củ mu
- Dây chằng mu dưới: điểm bám giữa hai xương mu ở phía dưới
- Hỗ trợ và cố định khớp mu
- Màng bịt
- Bao phủ lỗ bịt
- Bị xuyên qua bởi ống bịt
Để biết thông tin về các dây chằng của khớp háng, xem phần “Khớp háng” bên dưới.
Các lỗ của vùng chậu
Vùng chậu chứa nhiều lỗ thông cho phép các dây thần kinh, mạch máu, cơ và mạch bạch huyết đi qua.
| Tổng quan về các lỗ vùng chậu | ||
|---|---|---|
| Lỗ | Giải phẫu | Các thành phần đi qua |
| Lỗ ngồi lớn |
|
|
| Lỗ ngồi nhỏ |
|
|
| Lỗ bịt |
|
|
| Ống thẹn |
|
|
| Hố mạch |
|
|
| Hố cơ |
|
|
Khoang chậu và các khoang trong chậu hông
Khoang chậu
- Định nghĩa: là khoảng không gian nằm trong đai chậu
- Các cấu trúc đi qua: các phần của đường tiêu hóa (ví dụ: đại tràng và trực tràng), đường tiết niệu - sinh dục (ví dụ: niệu quản, bàng quang, tử cung), các mạch máu lớn (ví dụ: động mạch chậu và các nhánh của chúng), dây thần kinh (ví dụ: thần kinh thẹn), các cơ bám vào cột sống và chi dưới (ví dụ: cơ thắt lưng lớn và cơ chậu)
- Các lỗ mở
- Lỗ trên: được tạo bởi eo trên khung chậu
- Lỗ dưới: được tạo bởi eo dưới khung chậu
- Giới hạn: sàn chậu (giúp giữ các cơ quan chậu tại chỗ)
Các khoang chậu
Các khoang chậu bao gồm các khoang phúc mạc nằm trong khoang chậu và các khoang giải phẫu ngoài phúc mạc của khoang chậu. Các khoang này có sự khác biệt đáng kể giữa nam và nữ do sự khác nhau về cơ quan sinh dục.
- Ở nữ giới
- Túi cùng tử cung - trực tràng (túi Douglas)
- Là khoang phúc mạc được tạo bởi một vùng lõm của lớp phúc mạc bao phủ tử cung, âm đạo và mặt trước trực tràng
- Là điểm thấp nhất của khoang phúc mạc khi ở tư thế đứng ở nữ giới, nơi các dịch trong phúc mạc (ví dụ: cổ trướng, máu, mủ, tế bào ung thư) và các ổ lạc nội mạc tử cung thường tập trung tại đây
- Túi cùng bàng quang - tử cung
- Là khoang phúc mạc được tạo bởi lớp phúc mạc bao phủ đáy và thân tử cung ở phía sau và mặt sau trên của bàng quang ở phía trước
- Được giới hạn phía sau bên bởi dây chằng rộng và dây chằng tròn của tử cung
- Túi cùng tử cung - trực tràng (túi Douglas)
- Ở nam giới
- Túi cùng bàng quang - trực tràng (túi Douglas)
- Là khoang phúc mạc được tạo bởi một vùng lõm của lớp phúc mạc bao phủ mặt sau bàng quang và mặt trước trực tràng
- Là điểm thấp nhất của khoang phúc mạc khi ở tư thế đứng ở nam giới, nơi các dịch trong phúc mạc (ví dụ: cổ trướng, máu, mủ) thường tập trung tại đây
- Túi cùng bàng quang - trực tràng (túi Douglas)
- Ở cả nam và nữ
- Ngách cạnh trực tràng
- Là khoang phúc mạc được tạo bởi các nếp gấp phúc mạc ở hai bên trực tràng và thành bên của chậu hông
- Liên thông về phía bên với túi cùng bàng quang - trực tràng ở nam giới và túi cùng tử cung - trực tràng ở nữ giới
- Hố ngồi - trực tràng
- Là các khoang chứa đầy mỡ, nằm ngoài phúc mạc và ở phía dưới cơ hoành chậu
- Bao quanh ống hậu môn
- Thành bên chứa thần kinh thẹn ở mỗi bên của ống Alcock
- Cho phép ống hậu môn giãn nở trong quá trình đại tiện
- Khoang sau xương mu: là khoang chứa đầy mỡ, nằm ngoài phúc mạc, giữa xương mu và mặt trước của bàng quang
- Ngách cạnh trực tràng
Ống sinh
Hình dạng khung chậu
- Hình phụ nữ (Gynecoid) (hình dạng phổ biến nhất ở nữ giới): lối vào hình oval ngang, xương cùng rộng, khuyết xương cùng-chậu rộng, thành bên thẳng, góc dưới khớp mu rộng
- Hình nhân hình (Anthropoid) (phổ biến ở nam giới): đường kính trước-sau dài, đường kính ngang ngắn, khuyết xương cùng-chậu rộng, góc dưới khớp mu hẹp
- Hình nam giới (Android) (hình dạng phổ biến nhất ở nam giới): lối vào hình tam giác, thành bên hội tụ, khuyết xương cùng-chậu hẹp, góc dưới khớp mu hẹp
- Hình dẹt (Platypelloid) (biến thể dẹt của kiểu hình phụ nữ): đường kính trước-sau ngắn, đường kính ngang dài, khuyết xương cùng-chậu hẹp, góc dưới khớp mu rộng
Các vùng của khung chậu
- Lối vào khung chậu
- Hình dạng: hình ellipse ngang
- Ranh giới: mỏm nhô xương cùng (phía sau), đường tận (phía bên), và khớp mu (phía trước)
- Đường kính
- Đường kính đối diện thật (∼ 11 cm): từ mỏm nhô xương cùng đến bờ trên của khớp mu
- Đường kính đối diện sản khoa (∼ 10.5 cm): từ mỏm nhô xương cùng đến điểm nhô ra nhất ở mặt sau của khớp mu
- Đường kính ngang (∼ 13 cm): giữa hai đường cung chậu (iliopectineal lines)
- Đường kính chéo (∼ 12 cm): từ khớp cùng-chậu đến mỗi đường cung chậu
- Khoang chậu (vùng giữa khung chậu)
- Hình dạng: hình tròn
- Ranh giới: mặt phẳng đường kính khung chậu lớn nhất và nhỏ nhất (trần và sàn), xương cùng (phía sau), và khớp mu (phía trước)
- Lối thoát khung chậu
- Hình dạng: hình oval dọc
- Ranh giới: gai ngồi (phía bên), mặt phẳng đường kính khung chậu nhỏ nhất (trần), lối thoát khung chậu (sàn), xương cụt (phía sau), và bờ dưới khớp mu (phía trước)
- Đường kính
- Đường kính trước-sau (∼ 13 cm)
- Đường kính liên ụ ngồi (∼ 11 cm): giữa hai ụ ngồi
- Đường kính liên gai ngồi (∼ 10.5 cm): giữa hai gai ngồi
Các mặt phẳng khung chậu
- Mặt phẳng lối vào khung chậu (góc nghiêng khung chậu): ở mức ranh giới bờ trên khung chậu; tạo một góc 55° với phương ngang
- Mặt phẳng đường kính khung chậu lớn nhất (giữa khoang chậu): ở mức mặt sau của khớp mu và điểm nối giữa đốt sống cùng thứ 2 và thứ 3
- Mặt phẳng đường kính khung chậu nhỏ nhất (lối thoát sản khoa): ở mức giữa bờ dưới phía trước của khớp mu và mỏm nhô xương cùng phía sau
- Mặt phẳng lối thoát giải phẫu: ở mức ranh giới của lối thoát khung chậu giải phẫu
Các cấu trúc mô mềm
- Phần trong
- Đoạn dưới tử cung
- Cổ tử cung
- Âm đạo
- Âm hộ
- Phần ngoài: Sàn chậu
Sàn chậu và vùng tầng sinh môn
Sàn chậu
- Nâng đỡ các tạng trong ổ bụng và chậu
- Ngăn ngừa sa các tạng chậu
- Hỗ trợ tăng áp lực nội bụng
- Đóng vai trò thiết yếu trong sự kiềm chế nước tiểu và sự đại tiện
- Để biết thêm thông tin về quá trình đại tiện, xem mục “Chức năng” trong “Ruột già.”
- Để biết thêm thông tin về quá trình tiểu tiện, xem mục “Bàng quang” trong “Tổng quan về đường tiết niệu.”
- Có hai lỗ mở được tạo bởi khoảng hở giữa các cơ nâng hậu môn
- Khe tiết niệu - sinh dục
- Cho phép niệu đạo và âm đạo (ở nữ giới) đi qua
- Nằm phía trước hậu môn
- Khe trực tràng
- Cho phép trực tràng đi qua
- Vị trí trung tâm của sàn chậu, phía sau thể vùng tầng sinh môn
- Khe tiết niệu - sinh dục
- Được ổn định bởi thể vùng tầng sinh môn: gân trung tâm của tầng sinh môn, nằm giữa khe hậu môn và khe tiết niệu - sinh dục
Các lớp của sàn chậu
Cơ hoành chậu
- Mô tả: lớp trong cùng của sàn chậu
- Thành phần
- Cơ nâng hậu môn
- Một tấm cơ rộng tạo nên phần lớn hệ thống cơ của sàn chậu
- Có thể chia thành ba cơ riêng biệt: cơ mu-xương cụt, cơ mu-trực tràng, cơ chậu-xương cụt
- Cơ cụt: nằm phía sau cơ nâng hậu môn
- Được bao quanh bởi mạc trên và mạc dưới của cơ hoành chậu
- Dây chằng hậu môn-xương cụt: một đường nối sợi chủ yếu được tạo bởi các sợi của cơ nâng hậu môn hợp nhất ở đường giữa; kết nối với xương cụt và nằm phía sau hậu môn
- Cơ nâng hậu môn
| Các cơ của hoành chậu | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Cơ | Nguyên ủy | Bám tận | Thần kinh chi phối | Chức năng | |
| Cơ nâng hậu môn | Cơ mu trực tràng |
|
|
|
|
| Cơ mu cụt |
|
|
|
||
| Cơ chậu cụt |
|
|
|
||
| Cơ cụt |
|
|
|
|
|
Cơ hoành tiết niệu - sinh dục
- Mô tả
- Lớp giữa của sàn chậu
- Trải rộng giữa các nhánh xương ngồi và xương mu
- Ngăn cách vùng chậu trên với khoang tầng sinh môn sâu
- Thành phần
- Cơ ngang sâu tầng sinh môn (các sợi tạo nên cơ thắt niệu đạo)
- Cơ thắt niệu đạo: bao gồm hai cơ bao quanh niệu đạo và kiểm soát dòng nước tiểu
- Cơ thắt niệu đạo trong (cơ trơn)
- Cơ thắt niệu đạo ngoài (cơ vân) Ở nam giới: bao quanh niệu đạo màng
- Ở nữ giới: bao gồm ba phần (cơ thắt, cơ nén niệu đạo, cơ niệu đạo-âm đạo)
- Được bao bọc bởi mạc trên và mạc dưới của cơ hoành tiết niệu - sinh dục (tức là màng tầng sinh môn).
- Thể vùng tầng sinh môn nằm phía sau cơ ngang sâu tầng sinh môn (giữa khe hậu môn và khe tiết niệu - sinh dục).
| Các cơ của hoành niệu dục | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Cơ | Giải phẫu | Chi phối thần kinh | Chức năng | ||
| Cơ ngang sâu vùng đáy chậu |
|
|
|
||
| Cơ thắt niệu đạo | Cơ thắt niệu đạo trong |
|
|
|
|
| Cơ thắt niệu đạo ngoài | Ở nam giới |
|
|
|
|
| Ở nữ giới |
|
|
|||
Để biết thêm thông tin về các cơ của đường tiết niệu, xem “Tổng quan về đường tiết niệu.”
Lớp tầng sinh môn nông
- Lớp ngoài cùng của sàn chậu
- Thành phần
- Cơ ngồi-hang
- Cơ hành-xốp (bulbospongiosus muscle ở nam giới)
- Cơ thắt hậu môn ngoài
- Cơ ngang nông tầng sinh môn
- Nguyên ủy: u ngồi, nhánh xương ngồi
- Bám tận: thể vùng tầng sinh môn
- Chức năng: ổn định thể vùng tầng sinh môn
- Thần kinh chi phối: thần kinh thẹn
Vùng tầng sinh môn
- Định nghĩa: một vùng giải phẫu nằm phía dưới cơ hoành chậu
- Giới hạn
- Phía trước: khớp mu
- Phía sau: xương cụt
- Hai bên: nhánh dưới của xương ngồi và xương mu, dây chằng cùng-củ ngồi
- Phía trên: cơ hoành chậu
- Phía dưới: da
Các phân chia của vùng tầng sinh môn
Vùng tầng sinh môn có thể được chia bởi một đường tưởng tượng nối giữa hai u ngồi. Đường này tạo thành hai tam giác trong vùng tầng sinh môn, tam giác tiết niệu - sinh dục ở phía trước và tam giác hậu môn ở phía sau. Các thành phần của mỗi tam giác được liệt kê dưới đây.
- Tam giác tiết niệu - sinh dục
- Khoang tầng sinh môn sâu
- Khoảng không gian giữa mạc trên và mạc dưới của cơ hoành tiết niệu - sinh dục (màng tầng sinh môn)
- Chứa cơ ngang sâu tầng sinh môn, cơ thắt niệu đạo, một phần của niệu đạo và âm đạo ở nữ giới
- Màng tầng sinh môn
- Một tấm mô sợi đặc hình tam giác
- Là nơi bám của các cơ cơ quan sinh dục ngoài
- Cho phép niệu đạo và âm đạo đi qua
- Khoang tầng sinh môn nông
- Khoảng không gian giữa mạc dưới của cơ hoành tiết niệu - sinh dục (màng tầng sinh môn) và mạc Colles
- Chứa các mô cương của âm vật và dương vật, tuyến Bartholin, cơ ngồi-hang, cơ hành-xốp (bulbospongiosus muscle ở nam giới), và cơ ngang nông tầng sinh môn
- Khoang tầng sinh môn sâu
- Tam giác hậu môn
- Ống hậu môn và lỗ hậu môn
- Cơ thắt hậu môn ngoài
- Hố ngồi-trực tràng
- Tầng sinh môn
- Một vùng nông hình thoi nằm giữa hậu môn và cơ quan sinh dục ngoài
- Giới hạn hai bên bởi mặt trong đùi, phía trước bởi gò mu (ở nữ giới) hoặc gốc dương vật (ở nam giới), và phía sau bởi đầu trên của khe liên mông
Mạch máu, thần kinh và bạch huyết vùng chậu
Động mạch
Động mạch chậu trong
Nguồn cung cấp máu cho vùng chậu chủ yếu bắt nguồn từ động mạch chậu trong, xuất phát từ điểm chia đôi của động mạch chậu chung. Động mạch chậu trong chia thành thân trước và thân sau.
- Thân trước
- Động mạch rốn
- Động mạch ống dẫn tinh
- Các động mạch bàng quang trên: cung cấp máu cho mặt trên của bàng quang
- Động mạch bàng quang dưới: cấp máu cho đáy bàng quang và đoạn dưới niệu quản; ở nam giới, động mạch này còn cấp máu cho tuyến tiền liệt, túi tinh và ống dẫn tinh
- Động mạch âm đạo: cấp máu cho thành trước và thành sau âm đạo
- Động mạch tử cung (ở nữ giới)
- Nhánh trên: cấp máu cho thân và đáy tử cung
- Nhánh âm đạo: cấp máu cho cổ tử cung và âm đạo
- Thông nối với động mạch buồng trứng
- Động mạch mông dưới: cấp máu cho vùng mông và đùi
- Động mạch trực tràng giữa
- Cấp máu cho trực tràng dưới, ống hậu môn trên và niệu quản
- Ở nam giới: cấp máu cho tuyến tiền liệt và túi tinh
- Ở nữ giới: cấp máu cho âm đạo
- Động mạch bịt: cấp máu cho khoang trong của đùi và chỏm xương đùi (thông qua động mạch hố)
- Động mạch thẹn trong: cấp máu cho vùng tầng sinh môn, cơ quan sinh dục, ống hậu môn và các mô cương
- Động mạch rốn
- Thân sau
- Động mạch chậu thắt lưng
- Nhánh chậu: cấp máu cho xương chậu và cơ chậu
- Nhánh thắt lưng: cấp máu cho cơ vuông thắt lưng và cơ thắt lưng lớn
- Các động mạch cùng bên: cấp máu cho vùng da phía sau xương cùng
- Động mạch mông trên: cấp máu cho các cơ và da vùng mông
- Động mạch chậu thắt lưng
Các động mạch khác
- Động mạch cùng giữa
- Xuất phát từ thành sau động mạch chủ, đoạn gần điểm chia đôi
- Cấp máu cho xương cụt, các đốt sống thắt lưng và xương cùng
- Động mạch trực tràng trên
- Là sự tiếp nối của động mạch mạc treo tràng dưới
- Cấp máu cho ống hậu môn phía trên đường lược (2/3 trên của trực tràng)
- Động mạch buồng trứng
- Xuất phát từ động mạch chủ bụng, phía dưới các động mạch thận
- Băng qua đầu gần của động mạch chậu ngoài
- Cấp máu cho buồng trứng và 1/3 ngoài vòi trứng thông qua dây chằng treo buồng trứng
- Tạo thành một mạng mạch thông nối với nhánh buồng trứng của các động mạch tử cung
Tĩnh mạch
Các tĩnh mạch đi theo đường đi của các động mạch và được đặt tên tương ứng, chúng dẫn lưu các cấu trúc mà động mạch tương ứng cấp máu (ví dụ: động mạch chậu trong và tĩnh mạch chậu trong).
Thần kinh
Phân bố thần kinh tự chủ
- Các sợi đối giao cảm và giao cảm
- Đám rối hạ vị trên: phân phối các sợi đến các đám rối thần kinh của cơ quan tiết niệu sinh dục (ví dụ: đám rối tinh hoàn, đám rối niệu quản); chi phối buồng trứng, tinh hoàn, ruột sau và 1/3 giữa niệu quản
- Đám rối hạ vị dưới (đám rối chậu)
- Phân phối các sợi đến các đám rối thần kinh của cơ quan tiết niệu sinh dục (ví dụ: đám rối tuyến tiền liệt, đám rối tử cung âm đạo, đám rối buồng trứng) và từ đó chi phối phần lớn các tạng trong khoang chậu (ví dụ: 1/3 dưới niệu quản, buồng trứng, tử cung, phần trên âm đạo, tuyến tiền liệt)
- Chi phối trực tiếp trực tràng, cơ thắt hậu môn trong, bàng quang và niệu đạo
- Thần kinh hạ vị: chịu trách nhiệm cho việc xuất tinh vào niệu đạo sau ở nam giới
- Sợi đối giao cảm: các thần kinh tạng chậu chi phối ruột sau và các cơ quan vùng chậu (ví dụ: bàng quang)
- Sợi giao cảm: các thần kinh tạng cùng tiếp hợp tại đám rối hạ vị dưới
Để biết thêm thông tin về phân bố thần kinh tự chủ của vùng chậu, hãy xem mục “Thần kinh khoang bụng” trong phần “Khoang bụng.”
Phân bố thần kinh thân thể
- Thần kinh thẹn (S2–S4)
- Các cấu trúc được chi phối
- Vận động: cơ thắt niệu đạo ngoài, cơ thắt hậu môn ngoài, cơ nâng hậu môn, cơ hành hang, cơ ngồi hang
- Cảm giác
- Tầng sinh môn, dương vật/âm vật, bìu sau/môi lớn, ống hậu môn
- Chịu trách nhiệm cho phản xạ cương dương
- Giao cảm
- Các sợi đi đến dương vật/âm vật
- Chịu trách nhiệm cho việc xuất tinh ở nam giới
- Các cấu trúc được chi phối
Để biết thêm thông tin về đám rối thắt lưng và đám rối cùng, hãy xem mục ”Đùi, khớp gối và hố khoeo” và để biết thông tin về sự chi phối thần kinh của các cơ mông, hãy xem mục “Vùng mông” dưới đây.
Bạch huyết
Các mạch bạch huyết vùng chậu đi dọc theo các mạch chậu trong và dẫn lưu vào các hạch bạch huyết liệt kê dưới đây.
- Các hạch bạch huyết mạc treo tràng dưới và hạch động mạch chủ: nhận bạch huyết từ phần trên trực tràng
- Các hạch cạnh động mạch chủ: dẫn lưu buồng trứng, vòi trứng và đáy tử cung
- Các hạch chậu trong và chậu ngoài: dẫn lưu thân và cổ tử cung, bàng quang, tuyến tiền liệt và trực tràng
Vùng mông
Vùng mông bao gồm một nhóm các cơ tạo nên mông. Các cơ này xuất phát từ đai chậu, được chi phối bởi các dây thần kinh đi ra khỏi chậu hông thông qua lỗ ngồi lớn, và được cung cấp máu bởi động mạch mông trên và động mạch mông dưới.
| Tổng quan về các cơ vùng mông | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Nhóm cơ | Cơ | Nguyên ủy | Bám tận | Chi phối thần kinh | Chức năng |
| Nhóm cơ mông nông | Cơ mông lớn |
|
|
|
|
| Cơ mông nhỡ |
|
|
|
|
|
| Cơ mông bé |
|
||||
| Cơ căng cân đùi |
|
|
|
||
| Nhóm cơ mông sâu | Cơ hình lê |
|
|
|
|
| Cơ bịt trong |
|
|
|||
| Cơ sinh đôi trên |
|
|
|||
| Cơ sinh đôi dưới |
|
|
|||
| Cơ vuông đùi |
|
||||
Tất cả các cơ mông nông đều có tác dụng dạng và xoay trong đùi. Tất cả các cơ mông sâu và cơ mông lớn có tác dụng xoay ngoài đùi.
Sự phát triển của khung chậu
Khung chậu có nguồn gốc từ trung mô cạnh trục và được hình thành từ hai nửa khung chậu sụn riêng biệt. Cả ba thành phần xương chính đều xuất hiện vào khoảng tháng thứ 6–8. Các giai đoạn quan trọng trong sự phát triển của khung chậu, được xác định theo tuần phát triển phôi, được liệt kê dưới đây.
- Tuần 4: sự phát triển của mầm chi dưới
- Tuần 6-7: sụn hóa các khối xương cánh chậu
- Tuần 7-8: sụn hóa các khối xương ngồi và xương mu
- Tuần 8: hình thành ổ cối và khớp mu chưa trưởng thành
- Tuần 9: xương cánh chậu bắt đầu cốt hóa thông qua quá trình cốt hóa nội sụn
- Tuần 12: khung chậu sụn hoàn chỉnh xuất hiện trong phôi
- Tuần 12–13: bắt đầu cốt hóa tại gai chậu trước trên và xương mu
- Tuần 15: bắt đầu cốt hóa ở xương ngồi
Khớp háng
Các xương tạo khớp
- Ổ cối
- Cấu trúc hình chén nằm ở phía ngoài của khung chậu, khớp với chỏm xương đùi tròn
- Được bao phủ bởi sụn viền ổ cối: một vòng sụn tạo bề mặt khớp cho chỏm xương đùi
- Được làm vững bởi các dây chằng bao khớp (dây chằng chậu đùi, dây chằng ngồi đùi, dây chằng mu đùi)
- Được bao quanh bởi một bao xơ
- Bám vào mép của ổ cối và dây chằng ổ cối ngang
- Bám vào cổ xương đùi
- Phía trước: đường gian mấu (phía trước) và mấu chuyển lớn
- Phía sau: mào gian mấu
- Bao bọc chỏm và cổ xương đùi
- Xương đùi: Xem mục “Xương đùi” trong phần “Đùi, khớp gối và hố khoeo.”
Các dây chằng của khớp háng
| Tổng quan về các dây chằng của khớp háng | ||
|---|---|---|
| Mô tả | Chức năng | |
| Dây chằng chậu đùi |
|
|
| Dây chằng ngồi đùi |
|
|
| Dây chằng mu đùi |
|
|
| Dây chằng ổ cối ngang |
|
|
| Dây chằng tròn chỏm xương đùi |
|
|
Cung cấp động mạch cho khớp háng
- Động mạch mông trên và dưới
- Động mạch đùi sâu: nhánh chính của động mạch đùi
- Động mạch mũ đùi trong
- Xuất phát từ mặt sau trong của động mạch đùi sâu
- Cung cấp máu cho chỏm và cổ xương đùi
- Động mạch mũ đùi ngoài
- Xuất phát từ mặt ngoài của động mạch đùi sâu
- Cung cấp máu cho chỏm và cổ xương đùi
- Động mạch mũ đùi trong
- Động mạch hố chỏm xương đùi
- Thường xuất phát từ động mạch bịt và ít phổ biến hơn là từ động mạch mũ đùi trong
- Đi qua dây chằng chỏm xương đùi
- Cung cấp máu cho chỏm xương đùi
Các vận động của khớp háng
Các cơ thực hiện vận động của khớp háng có thể được chia thành các cơ vùng mông (xem phần “Vùng mông” ở trên) và hệ cơ vùng đùi (xem phần “Các cơ vùng đùi” trong mục “Đùi, khớp gối và hố khoeo”).
- Gấp
- Cơ chậu và cơ thắt lưng lớn
- Cơ thẳng đùi
- Cơ căng mạc đùi
- Cơ lược
- Cơ may
- Cơ mông nhỡ và cơ mông bé (các sợi phía trước)
- Cơ khép dài, cơ khép ngắn và cơ khép bé
- Cơ mảnh
- Duỗi
- Cơ mông lớn
- Cơ bán gân
- Cơ bán màng
- Cơ nhị đầu đùi
- Cơ mông nhỡ và cơ mông bé (các sợi phía sau)
- Cơ khép lớn (phần cơ hamstring)
- Dạng
- Cơ mông nhỡ và cơ mông bé
- Cơ mông lớn (các sợi phía trên)
- Cơ căng mạc đùi
- Cơ hình lê
- Cơ bịt ngoài
- Cơ may
- Khép
- Cơ khép lớn
- Cơ khép dài
- Cơ khép ngắn
- Cơ mông lớn (các sợi phía dưới)
- Cơ bịt ngoài
- Cơ lược
- Cơ mảnh
- Xoay trong (xoay trong)
- Cơ mông nhỡ và cơ mông bé (các sợi phía trước)
- Cơ căng mạc đùi
- Xoay ngoài (xoay ngoài)
- Cơ chậu và cơ thắt lưng lớn
- Cơ mông lớn
- Cơ hình lê
- Cơ bịt ngoài và cơ bịt trong
- Cơ mông nhỡ và cơ mông bé (các sợi phía sau)
- Cơ sinh đôi trên và dưới
- Cơ vuông đùi
- Cơ lược
- Cơ may
Ý nghĩa lâm sàng
- Viêm khớp cùng chậu (liên quan đến ví dụ: viêm cột sống dính khớp, bệnh viêm ruột)
- Sa tạng chậu
- Thoát vị cơ bịt
- Thoát vị đùi
- Thay khớp háng
- Gãy khớp háng
- Thoái hóa khớp háng
- Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (do cung cấp máu không đủ từ động mạch hố chỏm xương đùi)
- Dấu hiệu Trendelenburg: Tổn thương thần kinh mông trên dẫn đến liệt cơ mông nhỡ và cơ mông bé, gây ra dấu hiệu Trendelenburg dương tính và dáng đi Trendelenburg.
- Gây tê thần kinh thẹn: tiêm thuốc tê tại chỗ vào ống thẹn để chặn sự dẫn truyền trong thần kinh thẹn
- Thường được sử dụng nhất trong quá trình sinh con trước khi thực hiện thủ thuật cắt tầng sinh môn hoặc trong các thủ thuật ngoại khoa liên quan đến tầng sinh môn
- Gai ngồi được sử dụng làm mốc giải phẫu để tiêm.
- Tổn thương thần kinh thẹn (do ví dụ: chấn thương vùng chậu, phẫu thuật vùng chậu) → són tiểu và/hoặc són phân
- Hội chứng cơ hình lê
- Một tình trạng gây ra bởi sự chèn ép thần kinh tọa do chấn thương hoặc căng cơ hình lê
- Biểu hiện bằng đau vùng mông và dị cảm theo phân bố của thần kinh tọa
- Són tiểu
- Xuất tinh sớm
- Túi cùng Douglas
- Ở tư thế đứng, túi cùng Douglas là điểm thấp nhất của khoang phúc mạc, nơi máu, mủ, tế bào ác tính và các ổ lạc nội mạc tử cung thường tích tụ.
- Có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán các bệnh lý phụ khoa và các tình trạng cấp cứu (ví dụ: thai ngoài tử cung, viêm vùng chậu)
Bài tập Kegel bao gồm sự co của toàn bộ cơ nâng hậu môn. Những bài tập này đặc biệt làm tăng cường cơ mu cụt, giúp điều trị són tiểu khi gắng sức, són tiểu do thôi thúc, sa tạng chậu và hỗ trợ quá trình xuất tinh.